Orientações ao Prescritor

A abordagem divide-se em:

• Não farmacológica: C onsiste em psicoeducação - isto é, informar ao paciente e a seus familiares o que é o transtorno, os sintomas que podem surgir, como evolui, como é o tratamento, etc. - e em psicoterapia :
  
  • A técnica de psicoterapia mais recomendada é a cognitivo-comportamental adaptada para a faixa etária infantil e púbere; [cms-watermark]
  • Essa abordagem é considerada como primeira linha de tratamento nos casos leves a moderados;
    
  • Nos casos graves, recomenda-se que seja associada ao tratamento farmacológico.
    
• Farmacológica: Envolve principalmente os psicofármacos, com grande destaque para os ini bidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS):
  
  • O uso de fármacos deve ser considerado em casos moderados e graves, havendo benefícios com a associação com a psicoterapia; [cms-watermark]
  • Para que o tratamento seja efetivo, deve-se evitar o uso de subdoses.
    
• Ao se iniciar uma medicação, deve-se começar com baixas doses, promovendo aumentos graduais até a remissão dos sintomas e conforme a tolerância do paciente:
  
  • Nesse início, é possível que haja efeitos adversos, como agitação, mas que tendem a melhorar com alguns dias de tratamento; [cms-watermark]
  • Nessa etapa, é possível também que haja aumento da ideação suicida (embora isso seja controverso), por isso sugere-se monitoramento mais intenso;
    
  • O uso de antidepressivos também pode causar mania, caso o paciente tenha transtorno afetivo bipolar . O efeito pleno da medicação é alcançado cerca de 4 semanas após o início do tratamento;
    
  • O desmame da medicação também deve ocorrer de modo gradual e lento. Sua interrupção súbita causar a síndrome da descontinuação. [cms-watermark]
    

Tratamento Farmacológico

1. ISRS: Escolha uma das seguintes opções:

• Fluoxetina progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente, sendo a dosagem máxima de 40 mg/dia:
  
  • ≤ 11 anos de idade: Iniciar com 5 mg/dia, VO;
  • ≥ 12 anos de idade: I niciar com 10 mg/dia, VO.
    
• Sertralina progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente, sendo a dosagem máxima de 200 mg/dia:
  
  • 6-12 anos: Iniciar com 25 mg/dia, VO;
  • 13-17 anos: Iniciar com 50 mg/dia, VO.

Tratamento Não Farmacológico [cms-watermark]

1. Psicoeducação de paciente e familiares. [cms-watermark]
2. Psicoterapia: R ecomendação da técnica cognitivo-comportamental. [cms-watermark]
   

Autoria principal: Paula Benevenuto Hartmann (Psiquiatria).

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. Washington: American Psychiatric Association, 2022.

Cordioli AV, Gallois CB, Isolan L, et al. Psicofármacos - Consulta Rápida. 5a ed. Porto Alegre: Artmed, 2015.

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Katzman MA, Bleau P, Blier P, et al. Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders. BMC Psychiatry. 2014; 14 Suppl 1(Suppl 1):S1.