Orientações ao Prescritor

• Estabilizar clinicamente segundo o suporte de vida (avaliação de vias respiratórias, respiração, circulação e sensório); [cms-watermark]
  
• Remover o antí­geno precocemente; [cms-watermark]
  
• A adrenalina é a medicação de escolha, [cms-watermark] devendo ser administrada imediatamente por via IM. A Metilprednisolona EV é utilizada com o objetivo de prevenir reação bifásica. Quando o paciente estiver estável e com possibilidade de via oral, a Metilprednisolona será substituída pela Prednisona VO;
  
• Prevenir reação bifásica (exacerbação tardia) por meio de corticoterapia (controverso);
• No caso de choque, posicionar o paciente em decúbito dorsal com os membros inferiores elevados (para aumentar o retorno venoso). Manter em repouso, não realizar movimentos bruscos de sentar-se e levantar-se (pode causar parada cardiorrespiratória pela síndrome do ventrículo vazio).
  

Dieta e Hidratação [cms-watermark]

1. Jejum inicialmente.

2. Hidratação/reanimação volêmica:

• Dois acessos venosos periféricos calibrosos;
• SF 0,9% 5-10 mL/kg EV nos primeiros 5 minutos e 30 mL/kg na primeira hora.
  

Tratamento Farmacológico

1. Adrenalina (1 mg/mL) 0,01 mL/kg/dose (0,01 mg/kg/dose) IM (músculo vasto lateral da coxa); dose máxima para crianças: 0,3 mg; dose máxima para adolescentes/adultos: 0,5 mg. Pode ser repetida a cada 5-15 minutos. [cms-watermark]

2. Corticoides sistêmicos: Escolha uma das opções a seguir:
• Metilprednisolona (pó solução injetável 125 mg ou 500 mg) dose de ataque de 2 mg/kg e manutenção de 1-2 mg/kg/dia EV de 6/6 horas (dose máxima diária: 60 mg/dose) por 3-5 dias ou mais, dependendo de cada caso;
• Prednisolona (solução oral 3 mg/mL ou gotas 11 mg/mL) 1 mg/kg/dia de 12/12 ou 24/24 horas (dose máxima diária: 60 mg/dose) por 3-5 dias. Caso a via oral seja viável na situação.
  

3. Difenidramina (solução injetável: 50 mg/mL) 0,5-1 mg/kg/dose EV diluí­do até de 6/6 ou 4/4 horas (dose máxima: 50 mg/dose) por 3-5 dias ou mais, se necessário. [cms-watermark]

4. Em caso de broncospasmo: Salbutamol 100 microgramas spray via inalatória:

• Crianças: 50 microgramas/kg (1 jato/2 kg) a cada 20 minutos por 3 doses (dose máxima: 10 jatos) e, então, 1-4 puffs por 1-4 horas;
• Adolescentes: 4-8 puffs a cada 20 minutos (dose máxima: 20 jatos) por 3 doses e, então, a cada 1-4 horas;
• Fazer de 3-5 dias, podendo prorrogar, caso necessário.

Cuidados

1. Decúbito dorsal com elevação dos membros inferiores.

2. Suplementação de O ₂ por cânula nasal ou máscara com reservatório não reinalante de O ₂ com fluxo de 10 L de O ₂ /minuto para crianças < 1 ano de idade e 15 L de O ₂ /minuto para > 1 ano. Avaliar necessidade de intubação orotraqueal.

3. Oximetria de pulso contínua.

4. Monitoração eletrocardiográfica e PA não invasiva. [cms-watermark]