Orientações ao Prescritor

• Os objetivos são aumentar a cobertura do couro cabeludo e retardar a progressão da alopecia;
  
• Antiandrógenos são a base do tratamento, pois agem no mecanismo envolvido com a miniaturização dos fios. Devem ser associados a tratamentos que atuam no ciclo capilar;
• O tratamento deve ser mantido de forma contínua, senão pode retornar para a condição prévia em 1 ano;
  
• Finasterida, Dutasterida e Minoxidil tópico, até hoje, são as medicações com maior nível de evidência e as únicas aprovadas pela Anvisa para alopecia androgenética masculina;
  
• O tratamento varia de acordo com sexo, idade, gravidade e comorbidades do paciente. Sugestões:
  • Homem < 18 anos ou com barba mal-formada: Minoxidil oral (≥ 12 anos) e/ou tópico, podendo fazer LED/LLLT;
  • Homens > 18 anos: Finasterida ou Dutasterida, Minoxidil oral e/ou tópico, podendo fazer LED/LLLT e procedimentos. Dutasterida e Minoxidil oral com dose maior se quadro mais avançado ou pouca resposta;
  • Mulher < 18 anos: Espironolactona com contracepção, Minoxidil oral e/ou tópico, podendo fazer LED/LLLT. Finasterida se quadro mais avançado ou com pouca resposta e sempre com contracepção;
  • Mulher em idade fértil: Espironolactona (preferida) e/ou Finasterida com contracepção, Minoxidil oral e/ou tópico, podendo fazer LED/LLLT e procedimentos. Dutasterida se paciente laqueada, marido vasectomizado ou prole constituída e com método contraceptivo associado;
  • Mulher pós-menopausa: Finasterida ou Dutasterida (preferidas) e/ou Espironolactona, Minoxidil oral e/ou tópico, podendo fazer LED/LLLT e procedimentos. Dutasterida e Minoxidil oral com dose maior se quadro muito avançado ou resposta pobre.

Tratamento Farmacológico

1. Antiandrogênicos: Escolha uma das opções:
   • Finasterida (1 ou 5 mg/comprimido) 1 mg (homens) ou 2,5-5 mg (mulheres) VO 1x/dia de uso contínuo:
     • Pode diminuir libido, volume ejaculatório e dar disfunção erétil em torno de 2% dos casos (efeitos reversíveis); [cms-watermark]
       
     • Contraindicados se história pessoal ou familiar primária de câncer de mama e deve-se ter cautela em hepatopata grave, paciente ansioso e depressivo;
     • Pode diminuir o valor do PSA, portanto, dosá-lo antes de iniciar o tratamento em homens > 40-50 anos e avisar o urologista;
     • Pelo risco de teratogenicidade, não pode doar sangue durante seu uso e deve-se fazer contracepção eficaz durante seu uso e até 2 meses após sua suspensão em mulheres pré-menopausa.
   • Dutasterida (0,5 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia de uso contínuo:
     • Indicação: Em homens ou mulheres menopausadas com quadro inicial ou avançado ou em paciente que já atingiu resposta máxima com Finasterida e ainda quer melhorar mais a resposta;
     • Efeitos colaterais sexuais semelhantes à Finasterida, mas menos discutidos; [cms-watermark]
     • Contraindicados se história pessoal ou familiar primária de câncer de mama, e deve-se ter cautela em hepatopata grave, paciente ansioso e depressivo;
     • Pode diminuir o valor do PSA, portanto dosá-lo antes de iniciar o tratamento em homens > 40-50 anos e avisar o urologista;
     • Pelo risco de teratogenicidade, não é permitido doar sangue durante seu uso e deve-se fazer contracepção eficaz durante seu uso e até 6 meses após sua suspensão.
   • Espironolactona (25 ou 50 ou 100 mg/comprimido) 25-200 mg VO 1x/dia de uso contínuo nas mulheres. Iniciar com 25-50 mg/dia e aumentar progressivamente:
     
     • Indicação principalmente nas mulheres com história pessoal ou familiar primária de câncer de mama ou pré-menopausadas com sinais de hiperandrogenismo;
     • Em pacientes em uso de Minoxidil oral, é preferível manter doses mais baixas de 25-50 mg pelo risco de hipotensão; [cms-watermark]
       
     • Contraindicada na gestação e lactação (risco de feminilização do feto masculino) e nos homens. Associar sempre com método contraceptivo eficaz e suspender 2 meses antes de tentar engravidar.
       
   • Drospirenona + etinilestradiol (3 mg + 0,02 ou 0,03 mg/comprimido) 01 comprimido VO 1x/dia com a pausa como indicada na cartela de uso contínuo em mulheres:
     
     • Indicada principalmente nas mulheres com alopecia androgenética associada a acne, hirsutismo, dermatite seborreica ou síndrome do ovário policístico;
     • Também pode fazer uso de outros anticoncepcionais orais com outras progesteronas antiandrogênicas: Ciproterona, Dienogeste e Clomardinona. [cms-watermark]
       

2. Medicamentos que atuam no ciclo capilar: Escolha uma das opções:
   
   • Minoxidil (5% solução capilar) Aplicar 6 borrifadas ou 1 mL (20 gotas) em couro cabeludo limpo e seco 1x/dia (mulher) ou 2x/dia (homem). Deixar pelo menos 4-6 horas no couro cabeludo:
     • Pode ser usado na pré-concepção e na lactação, mas não pode na gestação; [cms-watermark]
     • Avisar ao paciente que pode aumentar a queda de cabelo inicialmente ( shedding ).
       
   • Minoxidil (0,25-5 mg/comprimido) iniciar com 0,5-1 mg (mulher) e 1-2,5 mg (homem) VO 1x/dia com máximo de 2,5 mg e 5 mg/dia, respectivamente. Revisão e aumento de dose a cada 3-6 meses e aumentos de 0,25-1,25 mg por ajuste:
     
     • Indicado em ≥ 12 anos;
     • Pode ter maior adesão que o tópico e pode ser associado a ele em casos mais avançados; [cms-watermark]
     • Hipertricose (é dose-dependente e pode ser um limitante no incremento de dose), edema de membros inferiores, queda de cabelo inicial ( shedding ) e hipotensão são alguns efeitos colaterais possíveis. [cms-watermark]
       
   • Observação! Minoxidil oral em baixa dose:
     
     • Só pode ser manipulado em farmácia com licença para manipular substâncias de baixo índice terapêutico do Grupo I;
     • Em pacientes idosos, hipertensos, com arritmia, doença isquêmica ou com hipotensão sintomática, pode ser necessária a avaliação com cardiologista previamente;
     • Contraindicado em caso de urticária, insuficiência cardíaca, doença renal crônica, gestação e lactação ou quando cardiologista não autoriza.

Tratamento Não Farmacológico

1. LED ou laser de baixa potência (LLLT):
   
   • Assim como o Minoxidil, atuam no ciclo capilar;
   • Podem ser sempre associados ao tratamento para otimização do resultado;
   • Indicado principalmente em casos moderados a graves, adolescentes, grávidas e lactantes;
     
   • 3x/semana por 20 minutos cada ou protocolo conforme orientação do fabricante.
     
2. Procedimentos:
   
   • Indicações: Casos moderados a graves, resposta pobre à terapia-padrão, adesão baixa ou contraindicação ao tratamento convencional, necessidade de otimizar os resultados ou de encurtar tempo para apresentar resultados;
     
   • Pode conferir resultado adicional satisfatório;
     
   • Mesoterapia: Usando Minoxidil e Finasterida ou Dutasterida (em solução estéril), 6 sessões quinzenais;
     
   • Técnica patenteada de microinfusão de medicamentos na pele (MMP): Usando Minoxidil e Finasterida ou Dutasterida (em solução estéril), 3 sessões mensais;
     
   • Microagulhamento capilar: Pode fazer com drug delivery de Minoxidil e Finasterida ou Dutasterida (em solução estéril) antes de microagulhar com agulhas de 1,5 mm, 4-6 sessões mensais;
     
   • Laser : CO ₂ , 1.540 nm,1927 nm ou 2.940 nm, com drug delivery de Minoxidil e Finasterida ou Dutasterida (em solução estéril), usando densidade alta e energia baixa, 4-6 sessões a cada 2-4 semanas;
     
   • Plasma rico em plaquetas: A inda em estudo.
3. Transplante capilar:
   • Sugerido em caso avançado ou que não atingiu resultado esperado após pelo menos 1 ano de tratamento farmacológico otimizado. Mesmo após o transplante, o tratamento clínico deve ser mantido;
   • Transplante de unidades foliculares (FUT): Método tradicional em que é excisada uma "faixa" única da área doadora, através de incisão elíptica com sutura posterior;
   • Extração de unidades foliculares (FUE): Folículos pilosos individuais são extraídos e transplantados nas áreas de alopecia do couro cabeludo. Tem maior número de enxertos coletados, menor dor no pós-operatório e menor tempo de cicatrização, além da capacidade de atingir determinados grupos foliculares de tamanhos e diâmetros específicos. Tem tempo operatório maior.
     
4. Camuflagens:
   • Sugerido para complementar tratamento, nos casos avançados, pacientes que desistiram do tratamento, com rarefação frontal ou necessidade de resposta rápida;
   • Exemplos: Próteses, fibras de queratina, spray com cor para raiz branca, extensões removíveis.