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Alopecia Areata

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • O tratamento é direcionado para a crise, não para a doença como um todo;
  • Nenhum tratamento demonstrou eficácia na alteração do curso da doença a longo prazo;
  • O objetivo é controlar a atividade de doença e estimular a repilação;
  • O tratamento não é obrigatório, e a decisão deve ser compartilhada com o paciente. Não tratar é uma opção legítima para muitos casos;
  • Na escolha do(s) tratamento(s) considerar: idade do paciente, extensão da alopecia, presença de atividade [cms-watermark] da doença e disponibilidade de tempo para o tratamento;
  • As modalidades terapêuticas podem ser tópica, intralesional ou sistêmica.
    Condutas terapêuticas: É importante fornecer suporte psicológico, principalmente em casos desencadeados por estresse emocional:
  • Alopecia areata localizada (< 50% do couro cabeludo) e com sinais de atividade em adultos: Corticoide tópico e/ou intralesional + ou - Minoxidil ; [cms-watermark]
  • Alopecia areata localizada (< 50% do couro cabeludo) e sem sinais de atividade em adultos: Corticoide tópico e/ou intralesional + ou - Minoxidil ou imunoterapia tópica ( Difenciprona ); [cms-watermark]
  • Alopecia areata localizada (< 50% do couro cabeludo) com ou sem sinais de atividade em crianças: Corticoide tópico de média ou alta potência sob oclusão ou Antralina de curto contato + ou - Minoxidil 2-3%; [cms-watermark]
  • Alopecia areata extensa (> 50% do couro cabeludo ou > 25% com rápida progressão) e com sinais de atividade: [cms-watermark]
    • Adultos: Corticoide sistêmico + ou - corticoide tópico e/ou intralesional + ou - imunossupressores; [cms-watermark]
    • Crianças: Corticoide sistêmico oral e Metotrexato + ou - corticoide tópico. [cms-watermark]
  • Alopecia areata extensa (> 50% do couro cabeludo), crônica (> 6 meses de evolução) e estável (sem atividade): [cms-watermark]
    • Adultos: Imunoterapia tópica ( Difenciprona ), imunossupressores ou inibidor da JAK + ou - corticoide intralesional + ou - corticoide sistêmico; [cms-watermark]
    • Crianças: Imunoterapia tópica ( Difenciprona ) – opção também para falha na resposta ou contraindicação ao imunossupressor oral. [cms-watermark]
  • Sobrancelha e barba: Corticoide tópico ou intralesional. Sobrancelha: 2,5 mg/mL, aplicando em 3-5 pontos por sobrancelha, com espaçamento de 0,5-1 cm entre os pontos. Barba: 1-2,5 mg/mL, inibidor da JAK tópico, corticoide intramuscular (se avançando rápido), Minoxidil (se já houver repilação); [cms-watermark]
  • Alopecia em cílios: Bimatoprosta ou melhora com tratamento sistêmico. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas de acordo com as informações contidas nas "Orientações ao Prescritor".

    Esquema A: Corticoide tópico (1ª linha para doença localizada em crianças e para adultos que não desejam utilizar corticoide intralesional). Escolha uma das opções:
  • Furoato de mometasona (0,1 % creme): Aplicar nas placas de alopecia (1 unidade de ponta de dedo equivale a 2 palmas de área acometida) 1x/dia ou 5x/semana à noite e ocluir com touca ou plástico PVC (em caso mais avançado), até melhora clínica ou tricoscópica. Preferido para crianças < 10 anos;
  • Valerato de betametasona (0,1% pomada, creme, solução capilar ou loção): Aplicar nas placas de alopecia (1 unidade de ponta de dedo equivale a 2 palmas de área acometida) 1x/dia ou 5x/semana à noite e ocluir com touca ou plástico PVC (em casos mais avançados), até melhora clínica ou tricoscópica. Preferido para crianças < 10 anos;
  • Propionato de clobetasol (0,05% solução, creme, pomada, gel ou emulsão): Aplicar nas placas de alopecia (1 unidade de ponta de dedo equivale a 2 palmas de área acometida) 1x/dia ou 5x/semana à noite, até melhora clínica e tricoscópica. Preferido para > 10 anos.
    Esquema B: Corticoide intralesional (1ª opção para adultos com doença localizada). Escolha uma das opções:
  • Acetonido de triancinolona (40 mg/mL): Aplicar na diluição de 2,5-5 mg/mL, com 0,05-0,1 mL por ponto, via intradérmica ou subcutânea superficial, mantendo 1 cm de distância entre os pontos nas placas de alopecia (em toda a placa e ao redor dela) a cada 4-6 semanas (máximo de 20 mg por sessão) até melhora clínica e tricoscópica ou por, no máximo, 6 meses:
    • Corticoide intralesional preferido; [cms-watermark]
    • Para diluição de 2,5 mg/mL, misturar 0,1 mL do produto com 1,5 mL de SF 0,9%; [cms-watermark]
    • Para diluição de 5 mg/mL, misturar 0,1 mL do produto com 0,7 mL de SF 0,9%. [cms-watermark]
  • Hexacetonido de triancinolona (20 mg/mL): Aplicar na diluição de 2,5-5 mg/mL, com 0,05-0,1 mL por ponto, via intradérmica ou subcutânea superficial, mantendo 1 cm de distância entre os pontos nas placas de alopecia a cada 4-6 semanas (máximo de 20 mg por sessão) até melhora clínica e tricoscópica ou por, no máximo, 6 meses:
    • Maior risco de atrofia; [cms-watermark]
    • Para diluição de 2,5 mg/mL, misturar 0,2 mL do produto com 1,4 mL de SF 0,9%;
    • Para diluição de 5 mg/mL, misturar 0,2 mL do produto com 1,4 mL de SF 0,9%.
  • Dipropionato de betametasona + fosfato dissódico de betametasona (5 mg/mL + 2 mg/mL): Aplicar na diluição de 2,5-5 mg/mL e 0,05-0,1 mL por ponto, via intradérmica ou subcutânea superficial, mantendo 1 cm de distância entre os pontos nas placas de alopecia a cada 4-6 semanas (máximo de 20 mg por sessão) [cms-watermark] até melhora clínica e tricoscópica ou por, no máximo, 6 meses.
    • Maior risco de atrofia; [cms-watermark]
    • Para diluição de 2,5 mg/mL, misturar 0,1 mL do produto com 1,9 mL de SF 0,9%;
    • Para diluição de 5 mg/mL, 0,1 mL do produto com 0,9 mL de SF 0,9%.
    Esquema C: Minoxidil (apenas quando começar a repilação). Escolha uma das opções:
  • Minoxidil (5% solução): Aplicar até 20 gotas nas placas de alopecia 1-2x/dia, até a repilação total;
  • Minoxidil (manipulado) (1-5 mg/comprimido): Administrar 0,25-0,5 mg VO 1x/dia, com progressão da dose até 2-2,5 mg em pacientes com mais de 10 anos, até a repilação total:
    • Boa opção para alopecia areata extensa ou universal já em fase de repilação ou na forma crônica; [cms-watermark] [cms-watermark]
    • Pode causar aumento da queda no início do uso.
  • Minoxidil (manipulado) (2 ou 3% solução): Aplicar 1 gota (aumentar progressivamente até 5 a 10 gotas) nas placas de alopecia, 1x/dia em crianças a partir de 4 anos, até a repilação total.
    Esquema D: Antralina (2ª linha de tratamento tópico para crianças e 2ª ou 3ª linha para adultos, em casos localizados ou extensos): [cms-watermark]
  • Antralina (manipulado) (0,5%, 1% ou 2% solução ou creme lanette): Aplicar na placa de alopecia e 1 cm além da lesão durante 30 minutos, 1x/dia, aumentando o tempo de exposição em 15 minutos a cada semana (até o máximo de 2 horas), por pelo menos 3 meses ou até resposta clínica e tricoscópica: [cms-watermark]
    • Pigmenta o óstio folicular, não confundir com o ponto preto de atividade. [cms-watermark]
    Esquema E: Imunoterapia com Difenciprona (adultos ou crianças com alopecia areata crônica estável ou em caso de falha ou contraindicação ao imunossupressor oral): [cms-watermark]
  • Difenciprona (manipulado) (2% solução): Aplicar 0,02 mL da solução pura de 2% com algodão em pequena área do couro cabeludo por 24 horas para sensibilização. Após 2-3 semanas, aplicar 0,05% da solução com cotonete em pequena área do couro cabeludo (10 x 10 cm) por 24-48 horas:
    • Após 1 semana, se reação adequada (leve eritema e descamação), aplicar a mesma solução em metade do couro cabeludo e, se reação intensa, diminuir a concentração com aplicação ainda na pequena área do couro cabeludo;
    • Aplicação semanal no consultório até achar a dose ideal e, após, no domicílio 1x/semana por pelo menos 6 meses ou até melhora clínica e tricoscópica;
    • Diluir 0,02 mL da Difenciprona em 0,78 mL de acetona para chegar em solução de 0,05% e, a cada nova necessidade de diluição, acrescentar mais 0,78 mL de acetona no frasco;
    • Para aumentar a dose a cada nova necessidade, acrescentar 0,04 mL da Difenciprona no frasco. [cms-watermark]
    Esquema F: Corticoterapia sistêmica (intramuscular ou minipulso oral em casos extensos e com atividade): Escolha uma das opções:
  • Prednisona (5 ou 20 mg/comprimido): 1 mg/kg/dia VO em 2 dias consecutivos da semana até resposta clínica e tricoscópica e, após, desmame lento da medicação;
  • Prednisolona (5 ou 20 mg/comprimido): 1 mg/kg/dia VO em dois dias consecutivos da semana até resposta clínica e tricoscópica e, após, desmame lento da medicação. Melhor opção na criança;
  • Dexametasona (4 mg/comprimido): 1 ou 2 comprimido VO em dois dias consecutivos da semana até resposta clínica e tricoscópica e, após, desmame lento da medicação. Menor efeito mineralocorticoide do que a Prednisona e Prednisolona;
  • Deflazacorte (6, 7,5 ou 30 mg/comprimido): 60 ou 66 mg VO em dois dias consecutivos da semana até resposta clínica e tricoscópica e, após, desmame lento da medicação. Menor efeito mineralocorticoide do que a Prednisona e a Prednisolona;
  • Dipropionato de betametasona + fosfato dissódico de betametasona (5 mg/mL + 2 mg/mL): 1 seringa IM de 4/4 semanas inicialmente e depois, de acordo com a resposta, de 3/3 semanas ou de 5/5 semanas em pacientes com > 10 anos até melhora clínica e tricoscópica.
    Esquema G: Imunossupressores (poupadores de corticoide no desmame ou associado à corticoterapia sistêmica): Escolha uma das opções:
  • Ciclosporina (25, 50 ou 100 mg/comprimido): 2-5 mg/kg/dia VO de 12/12 horas por no máximo 1 ou 2 anos, em monoterapia ou no desmame do corticoide sistêmico. Pode causar disfunção renal e hipertensão;
  • Metotrexato (2,5 mg/comprimido): 5-10 mg em adultos (até o máximo de 20-25 mg) ou 0,2-0,4 mg/kg em crianças, VO 1x/semana por no mínimo 1 ano no desmame do corticoide sistêmico. A resposta pode demorar até 1 ano e é indicado no caso de recidiva durante o desmame do corticoide;
  • Azatioprina (50 mg/comprimido): 1,5 mg/kg/dia VO de 12/12 horas, em associação ao corticoide sistêmico, até melhora clínica e tricoscópica.
    Esquema H: Inibidores da JAK (terapia promissora em casos refratários). Escolha uma das opções:
  • Tofacitinibe (manipulado) (2% em base lipossomal): Aplicar nas placas de alopecia da barba ou sobrancelha 2x/dia até melhora clínica e tricoscópica;
  • Tofacitinibe (5 ou 10 mg/comprimido): 5 mg VO de 12/12 horas de uso contínuo;
  • Ruxolitinibe (5, 10, 15 ou 20 mg/comprimido): 20 mg VO de 12/12 horas de uso contínuo.
    Esquema I: Em caso de perda de cílios: [cms-watermark]
  • Bimatoprosta (0,03% solução): Aplicar nos cílios da pálpebra superior 1x/dia por 1 ano. [cms-watermark]