Orientações ao Prescritor

• Objetivo do tratamento é frear/parar a progressão da doença, já que a alopecia é cicatricial, ou seja, o dano causado não consegue ser revertido, apenas se consegue certa reversão quando o tratamento é iniciado em quadro muito inicial;
  
• Tratamento deve ser precoce, pois se trata de alopecia cicatricial, e o desmame é feito de acordo com a reposta clínica;
  
• 4 pilares do tratamento: C ontrolar inflamação, controlar sintomas, tratar acometimento facial e estimular crescimento capilar;
  
• Para o controle da inflamação, além dos descritos abaixo, pode-se fazer:
  • Prednisona (1-3 meses seguidos), Acitretina, Metotrexato, Excimer laser (2x/semana), Pioglitazona, Tofacitinibe, Ciclosporina, Micofenolato de mofetila. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico - Controle da inflamação

Esquema A: Anti-inflamatórios orais: Escolha uma das opções:

• Hidroxicloroquina (400 mg/cp) 5 mg/kg/dia VO 1x/dia por pelo menos 12 meses e reduzir dose após melhora clínica e/ou tricoscópica;
• Doxiciclina (100 mg/cp) 01 comprimido VO 1x/dia até melhora clínica e/ou tricoscópica.
  

Esquema B: Antiandrógenos (pode ser usado em associação aos anti-inflamatórios orais principalmente em caso de alopecia androgenética ou hiperandrogenismo associado ou em quadros muito inflamados): Escolha uma das opções:

• Dutasterida (0,5 mg/cp) 01 comprimido VO 1x/dia desde o início ou se 3-6 meses de tratamento e ainda muito inflamado e até melhora clínica e/ou tricoscópica:
  • Preferido, principalmente em homens e mulheres menopausadas;
    
  • Contraindicado na gestação e mulheres em idade fértil. Prescrever com uso de contracepção efetiva associada e gravidez permitida somente após 6 meses da suspensão da medicação.
    
• Finasterida (1 ou 5 mg/cp) 1 mg no homem ou 5 mg na mulher VO 1x/dia desde o início ou se 3-6 meses de tratamento e ainda muito inflamado e até melhora clínica e/ou tricoscópica:
  
  • Contraindicado na gestação e mulheres em idade fértil. Prescrever com uso de contracepção efetiva associada e gravidez permitida somente 1 mês após a suspensão da medicação.
    

Esquema C: Tratamento tópico (em associação ao tratamento sistêmico): Escolha uma das opções:

• Acetonido de triancinolona (40 mg/mL solução) aplicar intralesionalmente em linha ou zigue zague 2 cm atrás da linha de implantação capilar 0,01-0,02 mL/ponto e 1 ponto a cada 1 cm na diluição de 1 ou 2 mg/mL a cada 6-8 semanas:
  • Para diluição de 2 mg/mL colocar 0,1 mL de Acetonido de triancinolona + 1,9 mL de soro fisiológico;
  • Se atrofia, preferir diluição de 1 mg/mL e distanciar 2 cm da área de atrofia.
    
• Hexacetonido de triancinolona (20 mg/mL) aplicar intralesionalmente em linha ou zigue zague 2 cm atrás da linha de implantação capilar 0,01-0,02 mL/ponto e 1 ponto a cada 1 cm na diluição de 1 ou 2 mg/mL a cada 6-8 semanas:
  • Para diluição de 2 mg/mL colocar 0,1 mL de Hexacetonido de triancinolona + 0,9 mL de soro fisiológico;
    
  • Evitar na atrofia, pois tem ainda mais risco de atrofia do que o Acetonido de triancinolona.
• Clobetasol (0,05% gel ou solução) aplicar na área de alopecia 1x/dia ou 5x/semana até melhora clínica e/ou tricoscópica;
• Tacrolimo (0,1% pomada) aplicar na área de alopecia 2x/dia até melhora clínica e/ou tricoscópica;
• Pimecrolimo (1% creme) aplicar na área de alopecia 2x/dia até melhora clínica e/ou tricoscópica.

Tratamento Farmacológico - Adjuvante

Esquema A: Controle dos sintomas: [cms-watermark]
• Naltrexone - manipulado (3-5 mg/cp) 01 comprimido VO 1x/dia de noite até melhora dos sintomas. [cms-watermark]

Esquema B: Estímulo ao crescimento capilar: Apenas em associação ao controle da inflamação: [cms-watermark] [cms-watermark]
• Minoxidil (1-2,5 mg/dia) 01 comprimido VO 1x/dia uso contínuo. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico - Acometimento Facial

Escolha um dos esquemas conforme acometimento.

Esquema A: Pápulas faciais: [cms-watermark]

• Isotretinoína (10 ou 20 mg/cp) 20-40 mg VO 1x/dia por 4-8 semanas ou até melhora das pápulas e depois 10-20 mg VO 2-3x/semana por 6-12 meses: [cms-watermark]
  • Não associar com Doxiciclina; [cms-watermark]
  • Pápulas podem retornar após a suspensão da medicação. [cms-watermark]
    

Esquema B: Líquen plano pigmentoso: Escolha uma das opções:

• Tacrolimo (0,1% pomada) aplicar nas manchas escuras 1-2x/dia até melhora clínica;
• Aceponato de metilprednisolona (0,1% loção ou solução) aplicar nas manchas escuras 1x/dia até melhora clínica.
  

Esquema C: Rosácea like : Escolha uma das opções:

• Tacrolimo (0,1% pomada) aplicar nas lesões 1-2x/dia até melhora clínica;
• Ivermectina (1% creme) aplicar nas lesões 1-2x/dia até melhora clínica;
• Isotretinoína (10 ou 20 mg/cp) 20-40 mg VO 1x/dia até melhora clínica e depois 20 mg VO 2-3x/semana por 6-12 meses:
  
  • Não associar com Doxiciclina.
    

Tratamento Não Farmacológico

1. Low Level Laser Therapy (LLLT)/LED: P ara controle dos sintomas se isolado ou resistente ao tratamento sistêmico de controle da inflamação.
2. ND YAG 1.064 nm Q-switched: Para líquen plano pigmentoso ou maculoso associado:
   • 10-20 sessões e intervalo de 1-2 semanas;
   • Melhor opção para tratamento do líquen plano pigmentoso ou maculoso.
     
3. Uso de protetor solar: Para líquen plano pigmentoso ou maculoso associado.
   

Orientações ao Prescritor

• Tratamento de pelos em áreas especiais, além do controle da inflamação e do estímulo ao crescimento capilar.
  

Tratamento Farmacológico - Sobrancelhas

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme acometimento.

Esquema A: Acometimento de sobrancelha. Tópicos: Escolha uma das opções:

• Acetonido de triancinolona (40 mg/mL solução) aplicar nas sobrancelhas máximo de 0,1 mL/ponto na diluição de 1 ou 2 mg/mL em um total de 5 pontos e distância de 1 cm entre os pontos a cada 4-6 semanas e no mínimo 3-5 sessões:
  
  • Para diluição de 2 mg/mL colocar 0,1 mL de Acetonido de triancinolona + 1,9 mL de soro fisiológico.
    
• Tacrolimo (0,1% pomada) aplicar nas sobrancelhas 1-2x/dia até melhora clínica;
• Minoxidil (5% solução) aplicar 01 gota em cada sobrancelha 1x/dia até melhora clínica;
• Bimatoprosta (0,03% colírio) aplicar 01 gota em cada sobrancelha 1x/dia até melhora clínica. Atenção! Cuidado com a hiperpigmentação.
  

Esquema B: Acometimento dos cílios:
• Bimatoprosta (0,03% colírio) aplicar 01 gota em cada pálpebra 1x/dia até melhora clínica. Atenção! Cuidado com a hiperpigmentação. [cms-watermark]

Autoria principal: Mariana Santino (Dermatologia).

Revisão: Raquel Boechat (Dermatologia). [cms-watermark]

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