Orientações ao Prescritor
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Para prevenção de anemia megaloblástica, utilizar ácido fólico;
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Antibioticoterapia para prevenção de infecção por bactéria encapsulada de 3 meses aos 5 anos de idade;
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Indicações de hidroxiureia para crianças
(os pacientes deverão preencher todos os critérios a seguir):
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Eletroforese de hemoglobina compatível com o diagnóstico de doença falciforme: Hb SS, SC, SD ou SBetaTal;
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Idade ≥ 2 anos (ou a partir de 9 meses, em
casos especiais
);
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Possibilidade de comparecer às reavaliações periódicas;
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Beta-hCG sérico negativo para adolescentes em idade reprodutiva;
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Ter apresentado pelo menos uma das complicações a seguir nos últimos 12 meses:
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Três ou mais episódios de crises vaso-oclusivas com necessidade de atendimento médico;
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Dois episódios de síndrome torácica aguda (definida como dor torácica aguda com infiltrado pulmonar novo, febre de 37,5
o
C ou superior, taquipneia, sibilos pulmonares ou tosse);
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Um episódio de priapismo grave ou priapismo recorrente;
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Necrose isquêmica óssea;
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Insuficiência renal;
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Proteinúria de 24 horas ≥ 1 g;
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Anemia grave e persistente (Hb < 6 g/dL em 3 dosagens no período de três meses);
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Desidrogenase lática (LDH) elevada duas vezes acima do limite superior em crianças ou adolescentes, e acima de três vezes do limite superior no adulto;
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Alterações no ecodoppler transcraniano acima de 160 e até 200 cm/s;
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Retinopatia proliferativa;
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Quaisquer outras situações em que haja comprovação de lesão crônica de órgão(s);
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Casos especiais para indicação de hidroxiureia:
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Dactilite (no primeiro ano de vida);
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Concentração de Hb < 7 g/dL (média de três valores fora de evento agudo);
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Contagem de leucócitos > 20.000/mm
3
(média de três valores fora de evento agudo).
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Tratamento Farmacológico
1.
Ácido fólico
,
conforme indicado adiante: Escolha uma das opções:
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Até 1 ano de idade ou 10 kg:
10 gotas (5 mg/mL gotas) VO 1x/dia;
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Até 1 ano de idade ou 10 kg:
Triturar 1 comprimido (5 mg) em 10 mL de água filtrada e dar 5 mL da solução VO;
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Maiores de 1 ano de idade:
Dar 20 gotas (5 mg/mL gotas) VO 3x/semana (segunda-feira, quarta-feira e sexta-feira);
-
Maiores de 1 ano de idade:
Triturar 1 comprimido em 10 mL de água filtrada e dar 10 mL da solução VO.
2.
Hidroxiureia
(cápsulas de 500 mg) 15 mg/kg/dia VO de 24/24 horas (dose inicial). Aumentar 5 mg/kg a cada 4 semanas até atingir a dose máxima de 35 mg/kg/dia VO de 24/24 horas (dose de manutenção).
Antibioticoterapia
Escolha um das opções adiante.
1.
Penicilina:
Escolha uma das opções:
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Penicilina V 400.000 unidades/5 mL solução oral
(50 mg/mL),
conforme orientado pela idade:
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3 meses a 3 anos:
125 mg/dose (2,5 mL/dose) VO de 12/12 horas;
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3 a 5 anos:
250 mg (5 mL/dose) VO de 12/12 horas;
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Penicilina G benzatina
pó para solução injetável 600.000 unidades (150.000 unidades/mL) ou 1.200.000 unidades (300.000 unidades/mL), conforme orientado pela idade:
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Até 1 ano:
25.000-50.000 unidades/kg/dose a cada 12-28 dias via IM;
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Crianças até 25 kg:
600.000 unidades a cada 12-28 dias via IM;
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Crianças > 25 kg:
1.200.000 unidades a cada 12-28 dias via IM.
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2.
Eritromicina: Em caso de alergia à Penicilina:
Escolha uma das opções:
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Eritromicina suspensão oral 25 mg/mL
0,4 mL/kg/dose (10 mg/kg/dose) VO de 12/12 horas (dose máxima: 2 g/dia);
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Eritromicina suspensão oral 50 mg/mL
0,2 mL/kg/dose (10 mg/kg/dose) VO de 12/12 horas (dose máxima: 2 g/dia).