Orientações ao Prescritor

• Se anemia sintomática, manifestações neurológicas e/ou baixa absorção oral, opta-se pela reposição por via intramuscular;
• O intervalo entre as doses iniciais pode ser reduzido quando se objetiva rápido aumento dos níveis de vitamina B12 (ex.: deficiência grave com sintomatologia exuberante); [cms-watermark]
• Durante a manutenção, o intervalo pode ser aumentado gradativamente, devendo ser ajustado conforme os níveis séricos da vitamina (ex.: a cada 3 ou 6 meses);
• Se a causa for reversível, a reposição pode ser suspendida quando o fator causal cessar e a deficiência for corrigida; [cms-watermark]
• Se baixa ingestão dietética, a reposição deve ser mantida até correção da deficiência. Indivíduos vegetarianos devem ser orientados a manter a reposição como forma de profilaxia secundária.

Tratamento Farmacológico

1. Reposição de vitamina B12: Escolha uma das seguintes opções:
• Cianocobalamina (2.500 microgramas/mL) 5.000 microgramas IM a cada 7 dias por 4 semanas:
  • Seguir com 5.000 microgramas IM a cada 30 dias por 2 meses; [cms-watermark]
  • Seguir com 5.000 microgramas IM a cada 3 meses por 6 meses;
    
  • Seguir com 5.000 microgramas IM a cada 6 meses (uso contínuo se causa irreversível);
    
  • O intervalo entre as doses deve ser definido de acordo com a gravidade da deficiência.
• Cianocobalamina (5.000 microgramas/comprimido) 5.000 microgramas VO uma vez por semana, até correção da deficiência. O intervalo entre as doses deve ser definido de acordo com a gravidade da deficiência;
  
• Cianocobalamina (1.000 microgramas/comprimido) 1.000 microgramas VO de 24/24 horas, até correção da deficiência. O intervalo entre as doses deve ser definido de acordo com a gravidade da deficiência;
  
• Mecobalamina (1.000 microgramas/comprimido) 1.000 microgramas SL de 24/24 horas, até correção da deficiência. O intervalo entre as doses deve ser definido de acordo com a gravidade da deficiência.

Orientações ao Prescritor

• A reposição de ácido fólico em paciente com deficiência de vitamina B12 pode normalizar o hemograma, mas não há efeito sob manifestações neurológicas, havendo risco de piora neurológica se a vitamina B12 também não for reposta. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

1. Ácido fólico (5 mg/comprimido) 5 mg VO de 24/24 horas, até correção da deficiência ou uso contínuo, se causa irreversível.