Ao oferecer a suplementação de ferro, garantir jejum de 30 minutos antes e aguardar 30 minutos depois para iniciar dieta oral.
Recém-nascidos prematuros que receberam mais de 100 mL de concentrado de hemácias durante a internação:
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Devem ser avaliados individualmente, pois podem não necessitar de suplementação de ferro com 30 dias de vida, mas, sim, posteriormente.
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Tratamento Farmacológico
1.
Suplementação de ferro (profilaxia):
Escolha uma das opções:
Sulfato ferroso gotas
(125 mg/mL equivalente a 25 mg/mL de ferro elementar) posologia dependente da idade gestacional, peso e fatores de risco, conforme descrito a seguir;
Ferripolimaltose gotas
(400 mg/mL equivalente a 100 mg/mL de ferro elementar) posologia dependente da idade gestacional, peso e fatores de risco, conforme descrito a seguir.
Recomendação de suplementação medicamentosa profilática de ferro em lactentes
sem
fator de risco:
Recém-nascidos a termo, peso adequado para a idade gestacional, em aleitamento materno exclusivo até o 6º mês:
1 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando aos 180 dias de vida até o 24º mês de vida.
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Recomendação de suplementação medicamentosa profilática de ferro em lactentes
com
fator de risco:
Recém-nascidos a termo, peso adequado para a idade gestacional, em aleitamento materno exclusivo:
1 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando aos 90 dias de vida até o 24º mês de vida;
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Recém-nascidos a termo, peso adequado para a idade gestacional, independentemente do tipo de alimentação:
1 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando aos 90 dias de vida até o 24º mês de vida;
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Recém-nascidos a termo com peso inferior a 2.500 g:
2 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando com 30 dias de vida, durante 1 ano. Após este prazo, 1 mg/kg/dia mais 1 ano;
Recém-nascidos prematuros com peso superior a 1.500 g:
2 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando com 30 dias de vida, durante 1 ano. Após este prazo, 1 mg/kg/dia mais 1 ano;
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Recém-nascidos prematuros com peso entre 1.500 e 1.000 g:
3 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando com 30 dias de vida, durante 1 ano. Após este prazo, 1 mg/kg/dia mais 1 ano;
Recém-nascidos prematuros com peso inferior a 1.000 g:
4 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando com 30 dias de vida, durante 1 ano. Após este prazo, 1 mg/kg/dia mais 1 ano.
Prescrição Hospitalar
Orientações ao Prescritor
A dieta dependerá da gravidade do paciente;
As indicações de concentrado de hemácias seguem o protocolo modificado da SBP;
Volume da transfusão:
10-20 mL/kg EV, normalmente 15 mL/kg;
O concentrado de hemácias (CHAD) deve ser irradiado e desleucocitado, e o CHAD deve correr em 4 horas.
Dieta e Hidratação
1.
Seio materno em livre demanda:
Se impossibilidade:
Fórmula infantil, leite humano ordenhado via SOG, fórmula infantil via SOG;
Se dieta zero:
Hidratação venosa plena.
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Procedimentos
1.
Concentrado de hemácias EV conforme indicações a seguir:
Hematócrito (Hto) < 40% ou hemoglobina (Hb) < 13 g/dL:
RN com choque refratário à fluidoterapia, insuficiência cardíaca congestiva (ICC) refratária a aminas e cardiopatia congênita cianótica (> 40%);
Hto < 35% ou Hb < 12 g/dL:
Paciente em ventilação mecânica invasiva (VMI) com pressão média em vias aéreas (PAM) > 8 cmH
2
O, choque, ICC, cirurgia de grande porte e necessidade de transporte em neonato em VMI;
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Hto < 30% ou Hb < 10 g/dL:
VMI com PAM ≤ 8 cmH
2
O, uso de Hood ou CPAP com FiO
2
> 35%, cirurgias de médio/pequeno porte;
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Hto < 25% ou Hb < 8 g/dL:
Hood ou CPAP com FiO
2
≤ 35%, > 6 episódios de apneia em 12 horas ou dois por dia com necessidade de ventilação com ambu e máscara sem causa identificada; FC > 180 bpm ou FR > 80 irpm mantida por 24 horas; ganho de peso < 10 g/dia durante 4 dias, com oferta calórica ≥ 100 kcal/kg/dia;
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Hto < 20% ou Hb < 7 g/dL:
Assintomático com reticulócitos < 2%.