Orientações ao Prescritor

Ferro elementar:
• Existem várias formulações disponíveis no mercado. Em geral, a quantidade de ferro elementar equivale a um quinto da dosagem total da preparação de Sulfato ferroso (ex.: 1 comprimido de 300 mg corresponde a 60 mg de ferro elementar); [cms-watermark]
• A necessidade diária varia de acordo com cada indivíduo, mas se dá por volta de 200 mg de ferro elementar. Para a definição da dose a ser utilizada, deve-se considerar a gravidade da ferropenia;
  
• A absorção do ferro oral é maior quando administrado longe das refeições (cerca de 30 minutos antes ou 60 minutos depois) e preferencialmente associado a ácido ascórbico (ex.: suco de laranja):
  
  • No entanto, muitos pacientes não toleram esse modo de administração por causa dos efeitos colaterais gastrointestinais (ex.: náuseas, vômitos, epigastralgia); [cms-watermark]
  • Com a maioria das formulações mais modernas, não há relação entre absorção do ferro e alimentação.
    
• O tratamento deverá ser mantido até reposição das reservas de ferro (normalização de ferritina ), durando em torno de 3-6 meses (o tempo de tratamento varia de acordo com a gravidade da ferropenia e da resposta clínica);
  
• Após o tratamento inicial e o restauração do estoque de ferro, pode-se fazer uma manutenção com doses menores, especialmente em situações de risco contínuo de deficiência (ex.: menorragia, dietas restritivas).

Tratamento Farmacológico

1. Reposição de ferro: Sulfato ferroso 100-200 mg de ferro elementar VO ao dia (dose média, dividida em 2-3 tomadas).

Orientações ao Paciente

Recomendações para a dieta:
• Aumentar o consumo de alimentos ricos em ferro (ex.: carne vermelha, vegetais verde-escuros, leguminosas, cereais integrais);
• Atentar para alimentos que interfiram na absorção de ferro (ex.: leite, ovos, queijos, chás, chocolate).

Orientações ao Prescritor

Sacarato de hidróxido férrico:

• A dosagem varia de acordo com o déficit de ferro que, por sua vez, depende do peso e da hemoglobina do paciente:
  
  • Cálculo da dose = peso x (hemoglobina alvo – hemoglobina atual) x 2,4 + 500; [cms-watermark]
    
  • Ex.: Mulher jovem de 50 kg com hemoglobina = 9,5 g/dL, objetivando-se hemoglobina = 12 g/dL. Cálculo da dose = 50 x (12 - 9,5) x 2,4 + 500 = 800 mg. [cms-watermark]
• A concentração dos frascos é de 20 mg/mL, sendo que cada frasco tem 5 mL. Logo, um frasco equivale a 100 mg de ferro:
  • Ex.: A paciente em questão necessita, então, de 8 frascos, que podem ser divididos em 4 doses de 200 mg (2 frascos) cada – 200 mg a cada 7 dias, por 4 semanas (por exemplo).
    
• A velocidade de correção do déficit de ferro e, consequentemente, a quantidade de doses são definidas individualmente. A dose média recomendada é de 100-200 mg 1-3 vezes/semana;
• A dose deve ser administrada em hospital, em infusão venosa, por 60 minutos, de 1-3 vezes/semana, com intervalos mínimos de 48 horas e não ultrapassando 500 mg de ferro em cada dose;
• Recomenda-se pré-medicação com corticoide em pacientes com alto risco de reação infusional (ex.: asmáticos).

Carboximaltose férrica:
• A posologia é determinada com base no peso corporal do paciente e no nível de hemoglobina;
  
• Se hemoglobina < 10 g/dL e peso corporal entre 35-69 kg ou ≥ 70 kg: Dose é de 1.500 mg ou 2.000 mg, respectivamente;
  
• Se hemoglobina ≥ 10 g/dL e peso corporal entre 35-69 kg ou ≥ 70 kg: D ose é de 1.000 mg ou 1.500 mg, respectivamente;
  
• Se peso corporal < 35 kg: D ose máxima é de 500 mg;
• Se hemoglobina ≥ 14 g/dL: Administrar uma dose inicial de 500 mg de ferro, e os parâmetros de ferro devem ser verificados antes de se repetir a dosagem;
• Dose única máxima tolerada é de 1.000 mg de ferro (20 mL) por dia ou 20 mg de ferro (0,4 mL) por quilo de peso corpóreo. Não se deve administrar 1.000 mg de ferro mais de uma vez por semana.

Derisomaltose férrica:

• A posologia é determinada com base no peso corporal do paciente e no nível de hemoglobina;
• Se hemoglobina < 10 g/dL e peso corporal entre 35-69 kg ou ≥ 70 kg: Dose é de 1.500 mg ou 2.000 mg, respectivamente;
  
• Se hemoglobina ≥ 10 g/dL e peso corporal entre 35-69 kg ou ≥ 70 kg: D ose é de 1.000 mg ou 1.500 mg, respectivamente;
  
• Dose única máxima tolerada é de 20 mg de ferro por quilo de peso corpóreo. Se a dose cumulativa de ferro exceder a dose única máxima, deve-se dividir em duas administrações, entre as quais deve haver um intervalo de, pelo menos, uma semana.
  

Transfusão de hemácias:
• Indicada para pacientes com anemia grave, sintomática e/ou com risco de lesão de órgão-alvo (ex.: infarto agudo do miocárdio);
• Espera-se que cada concentrado de hemácias aumente em 1 g/dL o valor da hemoglobina e em 3% o valor do hematócrito, na ausência de sangramento persistente;
• Cada concentrado de hemácias tem cerca de 200 mg de ferro. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral conforme comorbidades e tolerância.
2. Hidratação oral conforme tolerância.

Tratamento Farmacológico

1. Pré-medicação com corticoide: Se uso de Sacarato de hidróxido férrico em paciente com alto risco de reação infusional. Escolha uma das opções:
• Metilprednisolona (125 mg/2 mL) 125 mg EV antes da infusão de ferro; [cms-watermark]
• Hidrocortisona (100 mg/frasco) 200 mg EV antes da infusão de ferro.

2. Reposição de ferro: Escolha uma das opções conforme orientações ao prescritor:

• Sacarato de hidróxido férrico (20 mg/mL) 100-200 mg EV 1-3 vezes/semana. Infundir em 60 minutos;
• Carboximaltose férrica (50 mg/mL) 500-1.000 mg EV 1 vez/semana. Infundir em 15 minutos;
  
• Derisomaltose férrica (100 mg/mL) 20 mg/kg EV 1 vez/semana. Infundir em 15 minutos (doses ≤ 1.000 mg) a 30 minutos (doses > 1.000 mg).
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.