Orientações ao Prescritor

• Anticoagulação por pelo menos 3 meses se trombo presente: [cms-watermark]
  • Indicada para a maioria dos pacientes com aneurisma e trombo de ventrículo esquerdo (VE) documentado. [cms-watermark]
• Anticoagulação profilática, geralmente não é indicada na presença de aneurisma sem trombo:
  
  • Pode ser considerada de alto risco de trombo (infarto agudo do miocárdio (IAM) extenso de VE, fração de ejeção ≤ 30%, cardiomiopatias de maior risco tromboembólico, como a hipertrófica, amiloidose, não compactada e chagásica) e baixo risco de sangramento. [cms-watermark]
• Em casos de disfunção sistólica, aplicar terapia específica:
  
  • Para mais informações, acesse Insuficiência cardíaca crônica. [cms-watermark] [cms-watermark]
    
• Aneurismectomia é indicada para casos selecionados:
  
  • Para mais informações acesse: Aneurisma de Ventrículo esquerdo. [cms-watermark] [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

1. Anticoagulação de manutenção: Manter anticoagulação por pelo menos 3 meses. Escolha uma das opções:

• Varfarina (2,5-5 mg/comprimido) 5 [cms-watermark] mg VO de 24/24 horas. Ajustar a dose até atingir um INR entre 2 e 3;
  
• Rivaroxabana 20 mg VO de 24/24 horas, acompanhado de alguma refeição. Fazer dose de ataque de 15 mg de 12/12 horas, por 21 dias;
• Dabigatrana 150 mg VO de 12/12 horas;
  
• Apixabana 5 mg VO de 12/12 horas. Fazer dose de ataque de 10 mg de 12/12 horas, por 10 dias;
• Edoxabana (30-60 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 24/24 horas:
  
  • ≤ 60 kg: Fazer comprimido de 30 mg;
  • > 60 kg: Fazer comprimido de 60 mg.
    

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral conforme comorbidades. [cms-watermark]
2. Hidratação por via oral em pacientes estáveis e com condições de ingestão de líquido:
   
   • Limitar oferta de líquidos em pacientes com disfunção ventricular grave 1 a 1,5 L/dia. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

1. Anticoagulação inicial: Escolha uma das opções:

• Heparina não fracionada (25.000 unidades/5 mL) 5 mL + SF 0,9% 245 mL (100 unidades/mL). Dose inicial de ataque de 80 unidade/kg EV. Após, manter 18 unidades/kg/hora, ajustando a dose para manter o PTT entre 1,5 a 2 vezes o valor de referência (o PTT deve ser dosado de 6/6 horas);
• Enoxaparina (20/40/60/80 mg/ampola) 1 mg/kg SC de 12/12 horas.
  

2. Anticoagulação de manutenção: Manter anticoagulação por pelo menos 3 meses: Escolha uma das opções:

• Rivaroxabana 20 mg VO de 24/24 horas acompanhado de alguma refeição. Fazer dose de ataque de 15 mg de 12/12 horas, por 21 dias;
  
• Dabigatrana 150 mg VO de 12/12 horas;
  
• Edoxabana (30-60 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 24/24 horas:
  
  • ≤ 60 kg: Fazer comprimido de 30 mg;
    
  • > 60 kg: Fazer comprimido de 60 mg. [cms-watermark]
    
• Apixabana 5 mg VO de 12/12 horas. Fazer dose de ataque de 10 mg de 12/12 horas, por 10 dias;
  
• Varfarina (2,5-5 mg/comprimido) 5 mg VO de 24/24 horas. Aumentar ou reduzir a dose até atingir um INR entre 2 e 3.
  

Tratamento Farmacológico – Antiagregação Plaquetária

1. Antiagregação plaquetária: Manter por 1 a 3 meses e, após, retirar o Ácido acetilsalicílico. Associação:
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I. Ácido acetilsalicílico (81 ou 100 mg/comprimido) 81 mg VO de 24/24 horas.
+
II. Clopidogrel (75 mg/comprimido) 75 mg VO de 24/24 horas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
• Dipirona Sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona Sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona Sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol Sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol Sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.