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Angina Vasoespástica

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • Sumatriptano, efedrinas e betabloqueadores não devem ser usados ou, quando muito necessários, devem ser usados com cautela;
  • Bloqueadores dos canais de cálcio são considerados primeira linha de tratamento;
  • Os nitratos de longa duração são a segunda linha de tratamento;
  • Nitratos de ação curta SL devem ser usados para alívio sintomático, apenas como medicação de crise;
  • Em casos de hipomagnesemia, realizar reposição deste até a correção da concentração plasmática.

Tratamento Farmacológico

Escolha uma das classes ou associe-as conforme "Orientações ao Prescritor".

    Classe A: Bloqueadores dos canais de cálcio: Escolha uma das opções:
  • Diltiazem (60 mg) 1-2 comprimidos VO de 8/8 horas. Uso contínuo;
  • Verapamil (80 mg) 1 comprimido VO de 8/8 horas. Uso contínuo;
  • Anlodipino (5 mg) 1 comprimido VO de 12/12 horas. Uso contínuo;
  • Nifedipina retard (30 mg) 1 comprimido VO de 12/12 horas. Uso contínuo.
    Classe B: Nitratos de longa duração: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Mononitrato de isossorbida 20-40 mg VO de 8/8 horas;
  • Dinitrato de isossorbida 20-40 mg VO de 8/8 horas.
    Classe C: Nitratos de ação curta : Escolha uma das opções:
  • Dinitrato de isossorbida SL 2,5-5 mg SL. Repetir dose a cada 5 minutos, se dor persistente;
  • Mononitrato de isossorbida SL 5 mg SL. Repetir dose a cada 5 minutos, se dor persistente;
  • Propatilnitrato 10 mg/dose VO, 3-4x/dia. Repetir dose a cada 5 minutos, se dor persistente.
    Classe D: Estatinas: Escolha uma das opções:
  • Fluvastatina (30 mg) 1 comprimido VO, à noite. Uso contínuo;
  • Sinvastatina (40 mg) 1 comprimido VO, à noite. Uso contínuo;
  • Atorvastatina (10-80 mg) 1 comprimido VO, à noite. Uso contínuo;
  • Rosuvastatina (5-20 mg) 1 comprimido VO, à noite. Uso contínuo.
    Classe E: Demais medicações em casos de hipomagnesemia: Escolha uma das opções:
  • Sulfato de magnésio (10 mg) 1 flaconete VO de 1-3x/dia;
  • Óxido de magnésio (manipulado) ( 250 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 12/12 horas;
  • Carbonato de magnésio (manipulado) (250 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 12/12 horas;
  • Pidolato de magnésio (manipulado) (250 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 12/12 horas;
  • Pidolato de magnésio (manipulado) (10 mL/flaconete) 10 mL VO de 12/12 horas.

Tratamento Não Farmacológico

  1. Cessação do tabagismo. [cms-watermark]
  2. Cessação do uso de drogas adrenérgicas.
  3. Se hiperventilação associada a transtorno de ansiedade ou hiperatividade, realizar terapias comportamentais ou até uso de ansiolíticos. [cms-watermark]

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • Tratamento farmacológico apenas para alívio sintomático durante crises;
  • Em casos graves ou instáveis hemodinamicamente, preferir drogas endovenosas.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta zero até estabilização.
  2. Hidratação conforme estado hemodinâmico.

Tratamento Farmacológico

    1. Nitratos de ação curta: Escolha uma das opções:
  • Mononitrato de isossorbida SL 5 mg SL. Repetir dose a cada 5 minutos, se dor persistente;
  • Dinitrato de isossorbida SL 2,5-5 mg SL. Repetir dose a cada 5 minutos, se dor persistente;
  • Propatilnitrato 10 mg/dose VO, 3-4x/dia. Repetir dose a cada 5 minutos, se dor persistente;
  • Nitroglicerina (50 mg/10 mL) 50 mg + SG 5% 240 mL (concentração: 200 microgramas/mL). Dose inicial: 5-10 microgramas/minuto (1,5-3 mL/hora), podendo aumentar em 10 microgramas/minuto até obter efeito desejado ou provocar hipotensão ou cefaleia. Dose máxima: 60 mL/hora, titular conforme resposta álgica.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C . Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.