Orientações ao Prescritor

Até o momento, não existe nenhuma terapia modificadora dessa doença, entretanto os pontos a seguir devem ser considerados: [cms-watermark]

• A hemorragia aguda relacionada com angiopatia amiloide cerebral (AAC) é tratada como outras hemorragias intracerebrais não traumáticas agudas;
• [cms-watermark] Em casos de hemorragia lobar: Monitoramento em leito de terapia intensiva neurológica, controle de pressão arterial (PA) — PA sistólica máxima 140/160 mmHg — e avaliação neurocirúrgica para evacuação;
• [cms-watermark] Embora a patologia vascular na AAC não pareça ser impulsionada pela hipertensão, o controle da PA nos limites normais é aconselhável;
• [cms-watermark] O uso de medicações antiagregantes, de anticoagulantes ou mesmo de estatinas nos pacientes portadores de AAC deve ser ponderado, uma vez que estes apresentam risco maior de sangramento intracraniano. [cms-watermark]
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral zero: Avaliar caso a caso, com base no nível de consciência/evidência de disfagia.

2. Hidratação venosa: SF 0,9% ou Ringer Lactato de acordo com estado volêmico do paciente.

Tratamento Farmacológico

1. Anticoagulante: Escolha uma das opções:

• Varfarina Iniciar 5 mg, VO, 1x/dia para a maioria dos pacientes (ajuste de acordo com INR);
• Dabigatrana I niciar 150 mg, VO, 2x/dia (ajuste de dose pela função renal);
• Apixabana Iniciar 5 mg, VO, 2x/dia, a menos que o paciente se enquadre em dois dos seguintes critérios, sendo necessário redução para 2,5 mg, 2x/dia:
  • Idade ≥ 80 anos;
  • Peso corporal ≤ 60 kg;
  • Creatinina sérica ≥ 1,5 mg/dL (133 micromols/L). [cms-watermark]

2. Antiagregante: C onsiderar em pacientes selecionados com AAC, se tiverem indicações claras de terapia antiplaquetária:

• Ácido acetilsalicílico 100 mg, VO, 1x/dia.

3. Estatina (em todos os casos): Escolha uma das opções:

• Sinvastatina 20-40 mg, VO, 1x/noite (dose máxima: 80 mg/dia);
  
• Atorvastatina 10 mg, VO, 1x/dia (dose máxima: 80 mg/dia).

4. Imunossupressão em pulsoterapia ( AAC do tipo inflamatória):

• M etilprednisolona 500-1.000 mg/dia, por 5 dias. Seguido de uma redução oral de esteroides.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se houver dor ou febre ≥ 37,8 °C, escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g, EV, a cada 4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas, VO, a cada 4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg, VO, a cada 4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas, VO, a cada 6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg, VO, a cada 6 horas.
  

2. Antiemético: Se houver náuseas e/ou vômitos, e scolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg, EV, diluídos em água destilada, a cada 8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas, VO, a cada 8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg, VO, a cada 8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg, EV, a cada 8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg, VO, a cada /8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg, VO/EV, a cada 24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg, VO, a cada 24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg, EV, a cada 24 horas.