Orientações ao Prescritor
Recomendações:
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Em caso de sepse, iniciar a antibioticoterapia empírica endovenosa na 1ª hora, após coleta de culturas. Não atrasar o início de antibioticoterapia, caso a coleta de hemocultura demore mais de 45 minutos;
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As doses mais altas são preferíveis no tratamento de infecções cardiovasculares;
-
Para o tratamento de
endocardite
, i
nfecção de prótese articular
e osteomielite
por
S.
aureus,
consultar o conteúdo específico;
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Os betalactâmicos são mais efetivos do que os glicopeptídeos no tratamento de infecções de pele e partes moles;
-
Daptomicina
não
é recomendada
para o tratamento de pneumonias
por
S.
aureus;
-
Linezolida
não
é recomendada
para o tratamento de endocardite
ou outras infecções endovasculares por
S. aureus
;
-
Não
é recomendado
o uso de Fluoroquinolonas ou Tigeciclina para bacteremia
por
S.
aureus
.
Duração do tratamento sugerida, dependendo da manifestação clínica e da resposta terapêutica:
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Infecções de pele e partes moles:
5-7 dias;
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Pneumonia:
7-14 dias. Caso associada à sepse, considerar prolongar o tratamento por até 4 semanas;
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Bacteremia:
2-6 semanas com comprovação de negativação da hemocultura;
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Endocardite ou bacteremia complicada:
4-6 semanas;
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Artrite séptica:
4 semanas;
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Infecção de prótese articular e osteomielite:
> 6 semanas.
Dieta e Hidratação
1.
Dieta oral livre
, conforme aceitação. Em caso de rebaixamento do sensório, prescrever dieta enteral por SNE ou dieta zero até estabilização.
2.
Hidratação venosa:
Com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica:
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SF 0,9%: ~30-40 mL/kg EV em 24 horas;
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Frequentemente, a desidratação é um cofator que explica o rebaixamento do nível de consciência em pacientes idosos;
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Atenção à necessidade de reposição de eletrólitos (K
+
, Mg
2+
).
3.
Glicose hipertônica
50% 200 mL. Distribuir as ampolas entre os frascos utilizados no item 2. Ex.: 5 ampolas em cada frasco, se forem utilizados 4 frascos de 500 mL.
Antibioticoterapia
Escolha um dos esquemas abaixo, com duração conforme as "Orientações ao Prescritor".
Esquema A: Se MSSA:
Escolha uma das opções:
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Cefazolina
1-2 g EV de 8/8 horas;
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Oxacilina
1-2 g EV de 4/4 a 6/6 horas;
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Clindamicina
600 mg EV de 8/8 horas;
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Sulfametoxazol + trimetoprima
800/160 mg EV de 12/12 horas;
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Teicoplanina
400 mg EV de 12/12 horas, por 3 doses, seguida de 400 mg EV/IM de 24/24 horas (considerar até 12 mg/kg EV de manutenção em caso de endocardite);
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Vancomicina
15-20 mg/kg EV de 8/8 a 12/12 horas (não exceder 2 g por dose; alvo de
[cms-watermark]
vancocinemia: 15-20 microgramas/mL);
-
Daptomicina
6 mg/kg EV de 24/24 horas (considerar 8-12 mg/kg de 24/24 horas para bacteremia);
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Linezolida
600 mg VO/EV de 12/12 horas.
Esquema B: Se CA-MRSA:
Escolha uma das opções:
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Clindamicina
600 mg EV de 8/8 horas;
-
Sulfametoxazol + trimetoprima
800/160 mg EV de 12/12 horas;
-
Teicoplanina
400 mg EV de 12/12 horas, por 3 doses, seguida de 400 mg EV/IM de 24/24 horas (considerar até 12 mg/kg EV de manutenção em caso de endocardite);
-
Vancomicina
15-20 mg/kg EV de 8/8-12/12 horas (não exceder 2 g por dose; alvo
[cms-watermark]
de vancocinemia: 15-20 microgramas/mL);
-
Linezolida
600 mg VO/EV de 12/12 horas;
-
Daptomicina
6 mg/kg EV de 24/24 horas (considerar 8 a 12 mg/kg de 24/24 horas para bacteremia).
Esquema C: Se HA-MRSA:
Escolha uma das opções:
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Teicoplanina
400 mg EV de 12/12 horas, por 3 doses, seguida de 400 mg EV/IM de 24/24 horas (considerar até 12 mg/kg EV de manutenção em caso de endocardite);
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Vancomicina
15-20 mg/kg EV de 8/8 a 12/12 horas (não exceder 2 g por dose; alvo
[cms-watermark]
de vancocinemia: 15-20 microgramas/mL);
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Linezolida
600 mg VO/EV de 12/12 horas;
-
Daptomicina
6 mg/kg EV de 24/24 horas (considerar 8 a 12 mg/kg de 24/24 horas para bacteremia).
Esquema D: Se VISA ou VRSA:
Escolha uma das opções:
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Linezolida
600 mg VO/EV de 12/12 horas;
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Daptomicina
6 mg/kg EV de 24/24 horas (considerar 8-12 mg/kg de 24/24 horas para bacteremia);
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Ceftarolina
600 mg EV de 8/8-12/12 horas.
Observações importantes!
Embora não existam ensaios clínicos definitivos, sugere-se o uso de terapias combinadas em casos de não resposta ou intolerância à monoterapia com Vancomicina ou Daptomicina. Exemplos sugeridos de associações em caso de falha terapêutica:
-
Daptomicina + ceftarolina ou outro betalactâmico;
-
Vancomicina + ceftarolina ou outro betalactâmico;
-
Daptomicina + sulfametoxazol-trimetoprima;
-
Ceftarolina + sulfametoxazol-trimetoprima.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8ºC. Escolha uma das opções:
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Dipirona sódica
(500 mg/mL): 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
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Dipirona sódica
gotas (500 mg/mL): 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
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Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
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Paracetamol
gotas (200 mg/mL): 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
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Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
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Metoclopramida
(10 mg/2 mL): 10 mg EV, diluída em água destilada, até de 8/8 horas;
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Metoclopramida
(4 mg/mL): 50 gotas VO de 8/8 horas;
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Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
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Bromoprida
(10 mg/2 mL): 10 mg EV de 8/8 horas;
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Bromoprida
(4 mng/mL): 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
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Omeprazol
(40 mg/10 mL): 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
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Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
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Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
Cuidados
1. Monitorar a oximetria de pulso.
2. Realizar macronebulização com oxigênio.
3. Verificar glicemia capilar (HGT) de 6/6 horas. A depender do estado geral do paciente, o intervalo pode ser ajustado (reduzido, ampliado ou mesmo ser facultativo).
4. Administrar glicose hipertônica a 50% (5 g/10 mL), 40 mL EV, caso HGT < 70 mg/dL.
5. Manter acesso venoso periférico salinizado.