Orientações ao Prescritor

• Garantir via aérea adequada e proporcionar suporte de vida;
• Realizar intubação orotraqueal (IOT) se Glasgow menor ou igual a 8;
• Realizar ECG nos primeiros 10 minutos de admissão;
• Monitorização eletrocardiográfica contínua em sala de urgência;
• Glicemia capilar à admissão;
• Cabeceira elevada a 30 graus;
• Uso e adequação do antídoto à resposta clínica: O bicarbonato de sódio é considerado o antídoto de primeira linha.
• Medicamentos contraindicados: Fenitoína, Flumazenil, Amiodarona, neurolépticos, Fisiostigmina.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral zero.
2. Tratar hipotensão: SF0,9% EV 500-1.000 mL ou 20 mL/kg em 30-60 minutos.
   
   • Manter soro, se paciente estiver com dieta suspensa, pelo risco de hipoglicemia. [cms-watermark]
3. Correção de distúrbios hidroeletrolíticos, sobretudo a hipocalemia naqueles pacientes que necessitarem de bicarbonato de sódio.

Tratamento Farmacológico

1. Medidas de descontaminação: Indicadas até 1 hora após ingestão, se não houver contraindicações e com proteção adequada de vias aéreas:
   • Lavagem gástrica: Realizar com a sonda mais calibrosa possível (sem ocasionar trauma das vias aéreas), de preferência com o paciente em decúbito lateral esquerdo, infundindo 200 mL de SF 0,9% de cada vez e aguardando drenagem da secreção para nova infusão. Deve ser continuado até que o conteúdo gástrico exteriorizado esteja límpido;
   • Carvão ativado : Maior eficácia em até 1 hora da ingestão. Recomendada dose única.
     
     • Adultos: 50 g dissolvidos em 250 mL de SF 0,9% por sonda nasogástrica ou por via oral de acordo com a aceitação e nível de consciência do paciente. Manter a sonda fechada por 2 horas;
     • Crianças: 1 g/kg (máximo 50 gramas) dissolvido em SF 0,9% na proporção de 5 mL/g por sonda nasogástrica ou via oral de acordo com a aceitação e nível de consciência do paciente. Manter a sonda fechada por 2 horas.
2. Bicarbonato de sódio : Indicado em caso de hipotensão refratária, arritmias cardíacas e/ou QRS > 100 ms;
   • Dose de ataque: 1-2 mEq/kg EV em bólus, sem diluição. Repetir a dose, se necessário;
     Dica! O bicarbonato de sódio na apresentação 8,4% tem 1 mEq/mL, portanto, fazer 1-2 mL/kg.
     
   • Infusão contínua: 20 mL/hora por até 12 horas após resolução do critério utilizado para início da infusão;
   • Observação! Manter o pH sanguíneo entre 7,45-7,55 (realizar gasometria venosa e potássio seriados para acompanhamento de 4/4 horas), pelo risco de hipocalemia.
     
3. Emulsão lipídica : Está indicada em quadros graves, com refratariedade dos sintomas cardiovasculares ao uso do bicarbonato:
   • Modo de uso: Emulsão lipídica a 20%: Dose: 1,5 mL/kg (máximo de 100 mL) EV, em 3 minutos. Se não houver resposta, repetir a dose 2 vezes com intervalo de 5 minutos;
   • Observação! Se não houver resposta à emulsão após as 3 doses, não há benefício em novas doses nem no uso de infusão contínua.
     
4. Controle das convulsões: Escolha uma das opções:
   
   • Diazepam:
     • Adultos: 5-10 mg EV a cada 5-10 minutos, até o máximo de 30 mg;
     • Crianças com menos de 5 anos: 0,2-0,5 mg EV a cada 5-10 minutos, até o máximo de 5 mg;
     • Crianças maiores que 5 anos: 1-2 mg EV a cada 5-10 minutos, até o máximo de 10 mg.
   • Lorazepam:
     
     • Adultos: 2-4 mg EV. A dose pode ser repetida a cada 5-10 minutos. Máximo de 2 mg/minuto;
     • Crianças: 0,05-0,1 mg/kg. Máximo de 4 mg por dose. A dose pode ser repetida a cada 5-10 minutos. Máximo de 2 mg/minuto.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
   
   • Dipirona sódica (500 mg/mL): 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
   • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
   • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
   • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
   • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2. Antieméticos : Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
   • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
   • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
   • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
   • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
   • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas;
   • Ondansetrona (2 mg/ml) 8mg EV de 8/8 horas;
   • Ondansetrona 8 mg VO de 8/8 horas;
   • Observação! O uso de Metoclopramida em crianças e adolescentes de 1 a 18 anos não é recomendado.
3. Proteção gástrica: Para pacientes em ventilação mecânica ou instáveis hemodinamicamente. Escolha uma das opções:
   • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
   • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
   • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

• A assistência à PCR deve ser realizada conforme o padronizado , porém o uso do bicarbonato durante a assistência é fundamental ; [cms-watermark]
• Em vigência de arritmias ventriculares, o tratamento também segue o padronizado , acrescido do uso de bicarbonato;
  
• Em se tratando de uma intoxicação, a Lidocaína é o antiarrítmico de escolha, caso necessário. [cms-watermark]
  

Tratamento Farmacológico

1. Taquiarritmias ventriculares:
   • Bicarbonato de sódio Dose de ataque: 1-2 mEq/kg EV em bólus, sem diluição. Repetir a dose, se necessário.
     Dica! O bicarbonato de sódio na apresentação 8,4% tem 1 mEq/mL, logo, fazemos 1-2 mL/kg.
     
   • Lidocaína 1 mg/kg (dose usual em adultos: 50-100 mg; crianças: 1 mg/kg) EV em bólus, a uma velocidade de 25-50 mg/minuto. Seguido de infusão contínua de 20-50 microgramas/kg/minuto;
     
   • Sulfato de magnésio 25-50 mg/kg (máximo de 2 g) EV, em 2 minutos;
     
   • Torsades de pointes : Sulfato de magnésio na dose de 2 g. Seguido de 2 g após 15 minutos, se necessário, e infusão contínua de 3-30 mg/minuto nas próximas 24/48 horas. O implante de marca-passo provisório torna a repolarização mais homogênea e abole a disritmia. A administração de Isoproterenol 1-10 micrograma/minuto EV está indicada quando não se dispõe de marca-passo temporário;
     
   • Emulsão lipídica a 20% Se refratário ao bicarbonato. 1,5 mL/kg (máximo de 100 mL) EV, em 3 minutos. Se não houver resposta, repetir a dose 2 vezes com intervalo de 5 minutos.
     
2. Parada cardiorrespiratória:
   • Bicarbonato de sódio é o primeiro tratamento medicamentoso a ser instituído. Dose de ataque: 2 mEq/kg EV em bólus, sem diluição. Repetir a dose, se necessário;
     Dica! o bicarbonato de sódio na apresentação 8,4% tem 1 mEq/mL, logo, fazemos 2 mL/kg.
     
   • Emulsão lipídica a 20%: Se refratário ao bicarbonato. 1,5 mL/kg (máximo de 100 mL) EV, em 3 minutos. Se não houver resposta, repetir a dose 2 vezes com intervalo de 5 minutos;
     
   • Observação! Caso a PCR seja em ritmo chocável, administrar antiarrítmicos conforme indicados no item 1.
     

Profiláticos e Sintomáticos

Indicados após estabilização do paciente, sem recomendação durante a estabilização:

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.