Orientações ao Prescritor

Observações sobre a Ciclosporina:

• Agente imunossupressor mais eficaz na aplasia pura de células vermelhas;
• Pode ser considerada para pacientes virgens de tratamento ou nos casos refratários à corticoterapia;
• Pode ser feita associação com Prednisona 30 mg/dia; [cms-watermark]
  
• Recomenda-se monitorar nível sérico:
  
  • O alvo é manter o nível entre 150-250 nanogramas/mL; [cms-watermark]
  • Funções renal e hepática também devem ser acompanhadas durante o tratamento.
    
• Após a obtenção da resposta desejada, a dose do imunossupressor pode ser gradualmente reduzida. Terapia de manutenção é necessária em alguns casos. [cms-watermark]
  

Observações sobre a Prednisona:
• O desmame é iniciado após a obtenção da resposta desejada;
• Caso não ocorra resposta, a dose do corticoide pode ser reduzida e associa-se outro agente imunossupressor.

Observações sobre agentes citotóxicos:

• Azatioprina ou Ciclofosfamida (em geral, combinadas com corticoide) podem ser consideradas nos casos refratários à corticoterapia e à Ciclosporina.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral para imunossupressão. [cms-watermark]
2. Estimular ingesta hídrica. [cms-watermark]
   

Tratamento Farmacológico

1. Imunossupressão: Escolha uma das opções ou associe-as conforme Orientações ao Prescritor:
• 1º fármaco: Ciclosporina (50 mg/comprimido) 2,5-5 mg/kg VO de 12/12 horas;
  
• Prednisona (20 mg/comprimido) 1 mg/kg VO de 24/24 horas;
  
• Ciclofosfamida (50 mg/comprimido) 100 mg VO de 24/24 horas;
  
• Azatioprina (50 mg/comprimido) 100 mg VO de 24/24 horas.

Transfusão de Hemoterápicos

Transfusão de hemácias:

• A indicação de transfusão de hemácias deve ser baseada não apenas nos valores de hemoglobina e hematócrito, mas também em achados clínicos (ex.: idade e comorbidades do paciente);
• Em geral, indica-se transfusão aos casos de Anemia grave (hemoglobina < 7 g/dL) ou de anemia moderada (hemoglobina entre 7-10 g/dL) associada a doença cardiopulmonar (ex.: cardiopatia, Doença pulmonar obstrutiva crônica );
• Cada concentrado aumenta, em média, a hemoglobina em 1 g/dL, e o hematócrito em 3%;
• Para mais informações, acesse Hemotransfusão.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral para imunossupressão. [cms-watermark]
2. Estimular ingesta hídrica.
   

Tratamento Farmacológico

1. Imunoglobulina (50 g/L) 1.000 mg/kg EV de 24/24 horas por 1-2 dias.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.