Todos os pacientes com idade gestacional < 35 semanas devem ser monitorizados;
Outras medidas preventivas aplicadas a todos os neonatos < 35 semanas de gestação incluem a manutenção de um ambiente térmico estável, a garantia de posição adequada de cabeça e pescoço e a manutenção da patência nasal;
Manter monitoração até que não haja episódios de apneia por
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pelo menos cinco dias;
Evitar posições de flexão ou extensão extremas;
Evitar aspiração para não desencadear reflexos;
Para os neonatos com episódios leves e intermitentes, fazer estimulação cutânea gentil;
Em prematuros < 32 semanas de gestação, a pressão positiva contínua precoce nas vias aéreas nasais (CPAP) é frequentemente iniciada;
Para os neonatos com apneia recorrente e prolongada, pode ser necessária ventilação imediata com máscara e bolsa (iniciar com a FiO
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anterior ao episódio de apneia);
A transfusão de hemácias pode ser necessária em neonatos com anemia (hematócrito < 25-30%) que apresentam apneia frequente e/ou grave apesar da terapia com cafeína;
Se uso de fármacos:
Monitorar sinais vitais, respostas clínicas e dosar nível sérico dos fármacos;
Níveis terapêuticos:
Teofilina: 6-10 microgramas/mL;
Cafeína: 5-20 microgramas/mL;
Aminofilina: 7-12 microgramas/mL.
Dieta e Hidratação
Seio materno ou fórmula artificial por via oral ou sonda, a depender da intervenção ventilatória instituída (ventilação mecânica, cateter com pressão positiva intermitente nasal, CPAP, cateter nasal de alto fluxo ou baixo fluxo).
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Tratamento Farmacológico
Escolha um dos esquemas:
Esquema A:
Tratamento de primeira linha: Citrato de cafeína
(20 mg/mL):
Dose de ataque:
20 mg/kg (10 mg/kg de Cafeína-base) VO/EV. Infundir em 30 minutos se administração endovenosa;
Dose de
manutenção:
5-10 mg/kg (2,5-5 mg/kg de Cafeína-base) VO/EV em dose única diária. Iniciar 24 horas após a dose de ataque;
Se a apneia persistir, administrar dose adicional de 10 mg/kg de Citrato de cafeína e aumentar a dose de manutenção em 20%.
Esquema B: Tratamento de segunda linha: Opções à cafeína:
Escolha uma das opções abaixo:
Teofilina
(100 mg/15 mL)
Dose de ataque:
6 mg/kg VO;
Dose de manutenção:
4 mg/kg/dia VO divididos de 8/8 horas;
Aminofilina
(24 mg/mL)
Dose de ataque:
5 mg/kg/dose EV infundidos em 30 minutos;
Dose de manutenção:
1,5 mg/kg/dose EV a cada 8-12 horas (iniciar 8-12 horas após o ataque).
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
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Paracetamol
(200 mg/mL) dose dependente da idade gestacional e dos dias de vida, conforme descrito a seguir:
Idade gestacional 28-32 semanas:
0,75-0,9 gotas/kg/dose (10-12 mg/kg/dose) VO de 6/6 ou 8/8 horas. Dose máxima: 3 gotas/kg/dia (40 mg/kg/dia);
Idade gestacional 33-37 semanas e neonatos a termo com menos de 10 dias de vida:
0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 6/6 horas. Dose máxima: 4,5 gotas/kg/dia (60 mg/kg/dia);
Neonatos a termo ≥ 10 dias de vida:
0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas. Dose máxima: 5,6 gotas/kg/dia (75 mg/kg/dia). Não exceder 5 doses diárias;
Dipirona
(500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até de 6/6 horas em caso de dor ou febre. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia).
Cuidados
Sinais vitais de 3/3 horas.
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Monitorização eletrocardiográfica e oximetria de pulso contínua.
CPAP (4-6 cmH
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O) e cânula nasal de alto fluxo umidificado nos casos de apneia obstrutiva ou mista:
Avaliar necessidade de ventilação mecânica invasiva.
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