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Arboviroses_ Dengue, Zika e Chikungunya

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • Os pacientes devem retornar imediatamente à unidade de saúde na presença de sinais de alarme ou a critério médico;
  • Reavaliar o paciente obrigatoriamente no período de remissão da febre. Caso não haja remissão da febre, orientar retorno no quinto dia de doença;
  • Estimular a alimentação concomitante com a hidratação, principalmente se aleitamento materno;
  • Manter a hidratação por 24-48 horas após a defervescência da febre.

Tratamento Farmacológico

    1. Hidratação oral: Realizar o volume a seguir, sendo um terço de soro de reidratação oral e o restante de outros líquidos (sucos, chás e água):
  • Menores de 13 anos:
    • < 10 kg: 130 mL/kg/dia;
    • 10-20 kg: 100 mL/kg/dia;
    • > 20 kg: 80 mL/kg/dia.
  • Maiores de 13 anos: 60 mL/kg/dia.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas. Dose máxima: 5,6 gotas/kg/dia (75 mg/kg/dia) ou 300 gotas/dia (4.000 mg/dia). Não ultrapassar 5 doses diárias;

  • Dipirona gotas (500 mg/mL) 0,8-1 gota/kg/dose (15-25 mg/kg/dose) VO até de 6/6 horas (dose máxima: 50 gotas/dose ou 5 g/dia);

  • Dipirona solução (50 mg/mL) 0,4-0,5 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) VO até de 6/6 horas (dose máxima: 25 mL/dose – 5 g/dia).

    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Bromoprida gotas (4 mg/mL) 1-2 gotas/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) VO até de 8/8 horas. Dose máxima: 58 gotas/dose (10 mg/dose);
  • Ondansetrona (4 mg/comprimido):
    • 2-11 anos ou 15-30 kg: 4 mg VO até de 8/8 horas;
    • > 11 anos ou > 30 kg: 8 mg VO até de 8/8 horas.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • Realizar acompanhamento e observação no serviço de saúde até resultado de exame laboratorial: Durante a espera, proceder à hidratação oral conforme conduta na dengue A:
    • Se hematócrito normal: Seguir conduta conforme dengue grupo A, porém com reavaliações clínica e laboratorial diárias até 48 horas após a remissão da febre, ou, ainda, reavaliação imediata na presença de sinais de alarme;
    • Se hematócrito aumentado ou surgimento de sinais de alarme: Seguir conduta grupo C.

Orientações ao Prescritor

  • Avaliar sinais vitais, diurese e pressão arterial de horário;
  • Iniciar a reposição volêmica imediata (fase de expansão), mesmo em ambientes de atenção básica ou sem exames laboratoriais;
  • Se melhora após expansão, com sinais vitais e PA estáveis, diurese normal e queda do hematócrito após fase de expansão: Seguir com fase de manutenção;
  • Se não houver melhora dos parâmetros clínicos e laboratoriais após a fase de expansão: Repetir fase de expansão até três vezes, evoluindo para a conduta grupo D se não houver melhora.

Dieta e Hidratação

1. Dieta branda para a idade.

    2. Hidratação venosa – fase de expansão: Escolha uma das opções a seguir:
  • SF 0,9% 10 mL/kg EV na primeira hora (reavaliar clinicamente após essa etapa);
  • SF 0,9% 10 mL/kg EV na segunda hora (reavaliar hematócrito após essa etapa).
    3. Hidratação venosa – fase de manutenção: Fazer uma solução para correr EV em 24 horas com os elementos a seguir:
  • Primeira fase: SF 0,9% 25 mL/kg EV em 6 horas. Se houver melhora clínica e laboratorial, seguir para a segunda fase;
  • Segunda fase: SF 0,9% 25 mL/kg EV em 8 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas. Dose máxima: 5,6 gotas/kg/dia (75 mg/kg/dia) ou 300 gotas/dia (4.000 mg/dia). Não ultrapassar 5 doses diárias;
  • Dipirona (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até de 6/6 horas em caso de dor ou febre. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia);

  • Dipirona gotas (500 mg/mL) 0,8-1 gota/kg/dose (15-25 mg/kg/dose) VO até de 6/6 horas (dose máxima: 50 gotas/dose ou 5 g/dia);

  • Dipirona solução (50 mg/mL) 0,4-0,5 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) VO até de 6/6 horas (dose máxima: 25 mL/dose – 5 g/dia).

    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Ondansetrona (2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até de 8/8 horas. Dose máxima: 8 mL/dose (16 mg/dose);
  • Ondansetrona (4 mg/comprimido):
    • 2-11 anos ou 15-30 kg: 4 mg VO até de 8/8 horas;
    • > 11 anos ou > 30 kg: 8 mg VO até de 8/8 horas.
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM até de 8/8 horas. Dose máxima: 2 mL/dose (10 mg/dose);
  • Bromoprida gotas (4 mg/mL) 1-2 gotas/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) VO até de 8/8 horas. Dose máxima: 58 gotas/dose (10 mg/dose).

Cuidados

  1. Sinais vitais de 1/1 hora. [cms-watermark]
  2. Medição de diurese.
  3. Balanço hídrico. [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor [cms-watermark]

  • Fazer reavaliação clínica a cada 15-30 minutos e hematócrito após 2 horas; [cms-watermark]
  • Se houver melhora após etapa de expansão: Retornar para a fase de expansão do grupo C; [cms-watermark]
  • Se não houver melhora após a etapa de expansão: Avaliar conforme a situação (descrito adiante em Tratamento Farmacológico); [cms-watermark]
  • Pacientes com suspeita de hiper-hidratação devem ter sua hidratação reduzida, de acordo com cada caso. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

1. Dieta zero.

    2. Hidratação venosa – fase de expansão:
  • SF 0,9% 20 mL/kg EV em bólus. Repetir até três vezes, se necessário.

Tratamento Farmacológico [cms-watermark]

Escolha um dos esquemas conforme hematócrito e apresentação clínica:

    Esquema A: Hematócrito em elevação: Escolha uma das opções adiante: [cms-watermark]
  • Albumina humana 20% 0,5-1 g/kg EV em 1 hora. Para cada 25 mL de albumina 20%, usar 75 mL de SF 0,9% (albumina 5%);
  • Expansores plasmáticos 10 mL/kg/hora (apenas na falta de albumina).
    Esquema B: Hematócrito em queda com hemorragia: [cms-watermark]
  • Concentrado de hemácias: 10-15 mL/kg EV. [cms-watermark]
    Esquema C: Hematócrito em queda com coagulopatia: Escolha uma das opções adiante ou associe-as conforme a necessidade clínica:
  • Plasma fresco: 10 mL/kg EV; [cms-watermark]
  • Fitomenadiona – Vitamina K (10 mg/mL) 0,03 mg/kg/dose EV;
  • Crioprecipitado: 1 unidade para cada 5-10 kg EV. [cms-watermark]
    Esquema D: Hematócrito em queda com hiper-hidratação: Escolha uma das opções ou associe-as conforme a necessidade clínica: [cms-watermark]
  • Furosemida (10 mg/mL) 0,5 mg/kg/dose EV de 6/6 ou 8/8 horas; [cms-watermark]
  • Dobutamina (12,5 mg/mL) 5-20 microgramas/kg/minuto EV em infusão contínua; [cms-watermark]
  • Dopamina (5 mg/mL) 5-10 microgramas/kg/minuto EV em infusão contínua; [cms-watermark]
  • Milrinona (1 mg/mL) 0,5-0,8 micrograma/kg/minuto EV em infusão contínua. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas. Dose máxima: 5,6 gotas/kg/dia (75 mg/kg/dia) ou 300 gotas/dia (4.000 mg/dia). Não ultrapassar 5 doses diárias; [cms-watermark]
  • Dipirona (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até de 6/6 horas em caso de dor ou febre. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia); [cms-watermark]
  • Dipirona gotas (500 mg/mL) 0,8-1 gota/kg/dose (15-25 mg/kg/dose) VO até de 6/6 horas (dose máxima: 50 gotas/dose ou 5 g/dia); [cms-watermark]
  • Dipirona solução (50 mg/mL) 0,4-0,5 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) VO até de 6/6 horas (dose máxima: 25 mL/dose – 5 g/dia).
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Ondansetrona (2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até de 8/8 horas. Dose máxima: 8 mL/dose (16 mg/dose); [cms-watermark]
  • Ondansetrona (4 mg/comprimido):
    • 2-11 anos ou 15-30 kg: 4 mg VO até de 8/8 horas;
    • > 11 anos ou > 30 kg: 8 mg VO até de 8/8 horas.
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM até de 8/8 horas. Dose máxima: 2 mL/dose (10 mg/dose); [cms-watermark]
  • Bromoprida gotas (4 mg/mL) 1-2 gotas/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) VO até de 8/8 horas. Dose máxima: 58 gotas/dose (10 mg/dose). [cms-watermark]

Cuidados

  1. Monitoração eletrocardiográfica e oximetria de pulso contínua. [cms-watermark]
  2. Sinais vitais de 1/1 hora.
  3. Diurese horária.
  4. Balanço hídrico rigoroso.
  5. Suporte ventilatório (com oxigênio suplementar, ventilação não invasiva ou ventilação mecânica invasiva).
  6. Cabeceira elevada a 30°. [cms-watermark]

Outras Informações

Autoria principal: Dolores Silva (Pediatria pela UERJ).

Revisão: Gabriela Guimarães Moreira Balbi (Pediatria pela UFPR e Reumatologia Infantil pela UNIFESP) .

Ferraris P, Yssel H, Missé D. Zika virus infection: an update. Microbes Infect. 2019; 21(8-9):353-60.

Ministério da Saúde (BR). Dengue – Diagnóstico e Manejo Clínico – Adulto e Criança. 6 ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2024.

Ministério da Saúde (BR). Dengue: Classificação de risco e manejo do paciente. Ministério da Saúde. Brasília: Ministério da Saúde; 2022.

Singh RK, Tiwari A, Satone PD, et al. Updates in the Management of Dengue Shock Syndrome: A Comprehensive Review. Cureus. 2023;15(10):46713.

World Health Organization. Handbook for clinical management of dengue. Geneva: WHO; 2012.

Sociedade Brasileira de Imunizações. Calendário Vacinação – 2021/2022. São Paulo: SBIm; 2021.