Orientações ao Prescritor

• O tratamento deve ser individualizado conforme cada caso;
• A orientação do reumatologista é fundamental para a condução do caso;
• A maioria dos pacientes apresenta boa resposta com corticoide:
  • Dependendo do caso, é possível utilizar drogas poupadoras de corticoide (imunossupressor) no tratamento crônico. [cms-watermark]
• Na pediatria, há poucas evidências para guiar a terapêutica, uma vez que é uma doença rara em crianças.

Tratamento Farmacológico

Escolha uma das classes abaixo ou associe-as conforme necessidade clínica:

Classe A: Corticoides. O tratamento baseia-se na corticoterapia sistêmica: Escolha uma das opções:
• Prednisona (20 mg/comprimido) 1 mg/kg/dia VO de 24/24 horas, por 2-4 semanas, com desmame lento após esse período;
• Prednisolona (3 mg/mL) 0,33 mL/kg/dia (1 mg/kg/dia) VO de 24/24 horas, por 2-4 semanas, com desmame lento após esse período.

Classe B: Poupadores de corticoide. Utilizam-se no controle da doença a longo prazo. Escolha uma das opções:
• Metotrexato ( 2,5 mg ou 25 mg/mL) 0,5-1 mg/kg/semana VO/SC 1x/semana, com tempo de tratamento e dose conforme evolução;
  Se uso de Metotrexato: Adicionar Ácido fólico ao tratamento: [cms-watermark]
  • Ácido fólico ( 5 mg/comprimido) 1 comprimido/semana, 24 horas após o Metotrexato. [cms-watermark]
• Azatioprina ( 50 mg/comprimido) 1-2 mg/kg 1x/dia VO, com tempo de tratamento e dose conforme evolução clínica da doença.

Orientações ao Prescritor

• O tratamento deve ser orientado por reumatologista de forma individualizada para cada caso;
• Na doença grave, pode-se associar a Ciclofosfamida ao corticoide.

Dieta e Hidratação

1. Dieta hipossódica para HAS.

2. Acesso salinizado ou hidratação venosa de manutenção.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas abaixo ou associe-os conforme necessidade clínica.

Esquema A: Terapia de indução em doença ativa. Corticoide , realizando pulsoterapia ou doses altas do corticoide. Escolha uma das opções:

• Metilprednisolona (40 mg/mL) 0,75 mL/kg/dia (30 mg/kg/dia) EV de 24/24 horas, por 3 dias (esquema de pulsoterapia) (dose máxima: 25 mL/dia ou 1 g/dia);
• Prednisona (20 mg/comprimido) 1-2 mg/kg/dia VO de 24/24 horas;
  
• Prednisolona (3 mg/mL) 0,33-0,66 mL/kg/dia (1-2 mg/kg/dia) VO de 24/24 horas.
  

Esquema B: Doença grave. Adicionar Ciclofosfamida ao corticoide:

• Ciclofosfamida (200 mg/pó injetável) 500, 750 ou 1.000 mg/m ² 1x/mês, por 6 meses (7 doses) (dose máxima: 1,2 g/dia).

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas;
  Dose máxima: Não exceder 5 doses diárias:
  • < 12 anos de idade: 35 gotas/dose ou 5,6 gotas/kg/dia - 75 mg/kg/dia; [cms-watermark]
  • > 12 anos de idade: 55 gotas/dose ou 300 gotas/dia - 4.000 mg/dia. [cms-watermark]
• Dipirona (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até 6/6 horas (dose máxima: 2,5 mL/dose ou 5 g/dia);
• Dipirona gotas (500 mg/mL) 0,8-1 gotas/kg/dose (15-25 mg/kg/dose) VO até 6/6 horas (dose máxima: 50 gotas/dose ou 5 g/dia);
• Dipirona solução (50 mg/mL) 0,4-0,5 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) VO até 6/6 horas (dose máxima: 25 mL/dose ou 5 g/dia).

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Ondansetrona (2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até 8/8 horas (dose máxima: 8 mL/dose ou 16 mg/dose);
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM até 8/8 horas (dose máxima: 2 mL/dose ou 10 mg/dose);
• Bromoprida gotas (4 mg/mL) 1-2 gotas/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) VO até 8/8 horas (dose máxima: 58 gotas/dose ou 10 mg/dose).