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Artrite Idiopática Juvenil

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • As medicações serão escolhidas caso a caso e não serão usadas, necessariamente, de forma sequencial;
  • Diversas associações entre as medicações descritas abaixo podem ser realizadas (ex.: metotrexato + lefunomida);
  • Existem várias outras medicações disponíveis, se as listadas a seguir não forem efetivas (todas, inclusive as descritas neste documento, são do âmbito do reumatologista pediatra);
  • A abordagem inicial (primeira linha) é a infiltração com corticoide intra-articular ou tratamento contínuo com Metotrexato em alguns casos;
  • Na maioria dos casos, a fisioterapia fará parte do tratamento dessas crianças. Além disso, outros profissionais da equipe multiprofissional são essenciais para o sucesso do tratamento.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas a seguir.

    Esquema A: AINE: Escolha uma das seguintes opções e use por semanas:
  • Ibuprofeno (300 mg/comprimido): 30 a 50 mg/kg/dia, VO, 6/6 ou 8/8 horas. Dose máxima: 2,4 g/dia;
  • Naproxeno (250, mg/comprimido): 10 a 20 mg/kg/dia, VO, de 12/12 horas. Dose máxima: 1,5 g/dia;
  • Indometacina (25 mg/comprimido): 1,5 a 3 mg/kg/dia, VO, de 12/12 horas. Dose máxima: 200 mg/dia.
    Esquema B: Corticoide intra-articular (infiltração): Triancinolona hexacetonida (20 mg/mL) : Repetir a cada 6 meses, conforme necessário. A dose dependerá do tamanho das articulações, como descrito a seguir:
  • Articulações grandes (joelho, quadril, ombro): 1 a 2 mg/kg intra-articular. Dose máxima: 40 mg;
  • Articulações médias (cotovelo, tornozelo): 0,5 a 1 mg/kg intra-articular. Dose máxima: 20 mg;
  • Articulações pequenas (punho, interfalangeana): 4 a 10 mg intra-articular.

Esquema C: AINE + Corticoide intra-articular: Siga a associação descrita adiante:
I. AINE.
+
II. Corticoide intra-articular.

    Opções de AINE (I):
  • Ibuprofeno (300 mg/comprimido): 30 a 50 mg/kg/dia, VO, 6/6 ou 8/8 horas. Dose máxima: 2,4 g/dia;
  • Naproxeno (250, mg/comprimido): 10 a 20 mg/kg/dia, VO, de 12/12 horas. Dose máxima: 1,5 g/dia;
  • Indometacina (25 mg/comprimido): 1,5 a 3 mg/kg/dia, VO, de 12/12 horas. Dose máxima: 200 mg/dia.
    Corticoide intra-articular (infiltração) (II): Triancinolona Hexacetonida (20 mg/mL) : Repetir a cada 6 meses, conforme necessário. A dose dependerá do tamanho das articulações, conforme descrito a seguir:
  • Articulações grandes (joelho, quadril, ombro): 1 a 2 mg/kg intra-articular. Dose máxima: 40 mg;
  • Articulações médias (cotovelo, tornozelo): 0,5 a 1 mg/kg intra-articular. Dose máxima: 20 mg;
  • Articulações pequenas (punho, interfalangiana): 4 a 10 mg intra-articular. [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

  • As medicações serão escolhidas caso a caso e não serão usadas, necessariamente, de forma sequencial;
  • Existem várias outras medicações disponíveis, se as listadas adiante não forem efetivas (todas, inclusive as descritas neste documento, do âmbito do reumatologista pediatra);
  • A medicação de primeira escolha é o Metotrexato. Em caso de falha terapêutica, podem ser associadas Leflunomida ou uma medicação biológica;
  • Pode ser necessário fazer uso de Prednisona em dose baixa para controle da doença, dependendo da gravidade do caso;
  • Na maioria dos casos, a fisioterapia fará parte do tratamento dessas crianças. Além disso, outros profissionais da equipe multiprofissional são essenciais para o sucesso do tratamento.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas a seguir.

Esquema A: Primeira escolha:
I. Metotrexato [cms-watermark]
+
II. Ácido fólico (5 mg/comprimido) 1 comprimido, VO, 24 horas após o Metotrexato (1 vez/semana).

Esquema B: Metotrexato + corticoide:
I. Metotrexato [cms-watermark]
+
II. Ácido fólico (5 mg/comprimido) 1 comprimido, VO, 24 horas após o Metotrexato (1 vez/semana);
[cms-watermark] +
III. Prednisolona (3 mg/mL): 1 a 2 mg/kg/dia, VO, 1 vez/dia, pela manhã. [cms-watermark]

    Esquema C: Leflunomida (20 mg/comprimido)
  • <20 kg: 10 mg, VO, em dias alternados, 1 vez/dia;
  • 20 a 40 kg: 10 mg/dia, VO, 1 vez/dia;
  • >40 kg: 20 mg/dia, VO, 1 vez/dia.
    Esquema D: Medicamentos Anti-TNF alfa: Escolha uma das seguintes opções:
  • Adalimumabe (40 mg/0,4 mL) - uso acima de 2 anos:
    • <30 kg: 20 mg, SC, a cada 2 semanas;
    • >30 kg: 40 mg SC, a cada 2 semanas;
  • Etanercepte (50 mg/mL): 0,8 mg/kg/dose, SC, 1 vez/semana. Uso acima de 4 anos;
  • Infliximabe (100 mg/pó): Dose inicial: 3 a 5 mg/kg (até 10 mg/kg), EV, nas semanas 0-2-6, e a seguir, a cada 8 semanas.

Opções de Metotrexato (I):

  • Metotrexato (2,5 mg/comprimido): 15 mg/m 2 /semana (ou 0,4 a 1 mg/kg), VO, 1 vez/semana. Dose máxima: 40 mg/dose;
  • Metotrexato (25 mg/mL): 15 mg/m 2 /semana (ou 0,4 a 1 mg/kg), SC, 1 vez/semana. Dose máxima: 40 mg/dose.

    • Orientações ao Prescritor

    • As medicações serão escolhidas caso a caso e não serão usadas, necessariamente, de forma sequencial;
    • Existem várias outras medicações disponíveis, se as listadas a seguir não forem efetivas (todas, inclusive as descritas neste documento, do âmbito do reumatologista pediatra);
    • O uso de corticoides é frequentemente necessário nesse subtipo;
    • O Metotrexato é útil especialmente para as manifestações de artrite;
    • A Ciclosporina é mais efetiva no controle de sintomas sistêmicos;
    • Na maioria dos casos, a fisioterapia fará parte do tratamento dessas crianças. Além disso, outros profissionais da equipe multiprofissional são essenciais para o sucesso do tratamento;
    • Os esquemas descritos adiante podem ser combinados de acordo com a apresentação clínica e escolha do reumatologista.

    Tratamento Farmacológico [cms-watermark]

    Escolha um dos esquemas a seguir:

      Esquema A: AINEs : Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
    • Ibuprofeno (100 mg/mL): 30 a 50 mg/kg/dia, VO, em 3 a 4 doses diárias, por 4 a 6 semanas. Dose máxima: 2,4 g/dia; [cms-watermark]
    • Naproxeno (250 mg): 10 a 20 mg/kg/dia, VO, de 12/12 horas. Dose máxima: 1,5 g/dia;
    • Indometacina (25 mg): 1,5 a 3 mg/kg/dia, VO, de 12/12 horas. Dose máxima: 200 mg/dia.
      Esquema B: Corticoterapia: Escolha uma das seguintes opções:
    • Prednisolona (3 mg/mL): 1 a 2 mg/kg/dia, VO, 1 vez/dia, pela manhã;
    • Prednisolona (3 mg/mL): 1 a 2 mg/kg/dia, VO, 1 vez/dia, pela manhã.

    Esquema C: Acometimento articular predominante:
    I. Metotrexato
    +
    II. Ácido fólico (5 mg/comprimido) 1 comprimido VO, 24 horas após o metotrexato (uma vez na semana).

      Opções de Metotrexato (I):
    • Metotrexato (2,5 mg/comprimido): 15 mg/m 2 /semana (ou 0,4 a 1 mg/kg), VO, 1 vez/semana. Dose máxima: 40 mg/dose;
    • Metotrexato (2,5 mg/comprimido): 15 mg/m 2 /semana (ou 0,4 a 1 mg/kg), VO, 1 vez/semana. Dose máxima: 40 mg/dose.

    Esquema D: Sintomas sistêmicos predominantes: Ciclosporina ( 100 mg/mL): 3 a 5 mg/kg/dia, VO, de 12/12 horas.

      Esquema E: Falha terapêutica: Escolha uma das seguintes opções:
    • Adalimumabe (40 mg/0,4 mL):
      • <30 kg: 20 mg, SC, a cada 2 semanas;
      • >30 kg: 40 mg, SC, a cada 2 semanas;
    • Etanercepte (50 mg/mL): 0,8 mg/kg/dose, SC, 1 vez/semana;
    • Tocilizumabe (20 mg/mL): 8 mg/kg/dose, EV, 1 vez/mês. Dose máxima: 800 mg.

    Orientações ao Prescritor

    • As medicações serão escolhidas caso a caso e não serão usadas, necessariamente, de forma sequencial;
    • Existem várias outras medicações disponíveis, se as listadas adiante não forem efetivas (todas, inclusive as descritas neste documento, do âmbito do reumatologista pediatra);
    • Os AINEs são medicações classicamente importantes nesse subtipo de AIJ;
    • O Metotrexato é útil especialmente no tratamento da artrite periférica;
    • Na pediatria, em caso de sintomas axiais (dor lombar de características inflamatórias) ou sacroileíte comprovada por imagem, o paciente deverá, necessariamente, receber uma medicação biológica (ex.: medicações anti-TNF);
    • Na maioria dos casos, a fisioterapia fará parte do tratamento dessas crianças. Além disso, outros profissionais da equipe multiprofissional são essenciais para o sucesso do tratamento;
    • Os esquemas descritos a seguir podem ser combinados de acordo com a apresentação clínica e a escolha do reumatologista. [cms-watermark]

    Tratamento Farmacológico

    Escolha um dos esquemas a seguir.

      Esquema A: AINE: Escolha uma das seguintes opções:
    • Ibuprofeno (100 mg/mL): 30 a 50 mg/kg/dia, VO, em 3 a 4 doses diárias, por 4 a 6 semanas. Dose máxima: 2,4 g/dia;
    • Naproxeno (250 mg/comprimido): 10 a 20 mg/kg/dia, VO, de 12/12 horas. Dose máxima: 1,5 g/dia;
    • Indometacina (25 mg/comprimido): 1,5 a 3 mg/kg/dia, VO, de 12/12 horas. Dose máxima: 200 mg/dia.

    Esquema B:
    I. Metotrexato
    +
    II. Ácido fólico (5 mg/comprimido) 1 comprimido, VO, 24 horas após o Metotrexato (1 vez/semana).

      Opções de Metotrexato (I):
    • Metotrexato (2,5 mg/comprimido): 15 mg/m 2 /semana (ou 0,4 a 1 mg/kg), VO, uma vez por semana. Dose máxima: 40 mg/dose; [cms-watermark]
    • Metotrexato (25 mg/mL): 15 mg/m 2 /semana (ou 0,4 a 1 mg/kg), SC, uma vez por semana. Dose máxima: 40 mg/dose. [cms-watermark]

    Esquema C: Sulfassalazina (500 mg/comprimido) 30 a 50 mg/kg/dia, VO, de 12/12 horas. Dose máxima: 3 g/dia. [cms-watermark]

      Esquema D: Medicamentos Anti-TNF-alfa: Escolha uma das seguintes opções:
    • Adalimumabe (40 mg/0,4 mL):
      • <30 kg: 20 mg, SC, a cada 2 semanas;
      • >30 kg: 40 mg, SC, a cada 2 semanas;
    • Etanercepte (50 mg/mL): 0,8 mg/kg/dose, SC, 1 vez/semana;
    • Infliximabe (100 mg/pó): Dose inicial: 3 a 5 mg/kg (até 10 mg/kg), EV, nas semanas 0-2-6, e a seguir, a cada 8 semanas.

    Orientações ao Prescritor

    • As medicações serão escolhidas caso a caso e não serão usadas, necessariamente, de forma sequencial;
    • Existem várias outras medicações disponíveis, se as listadas adiante não forem efetivas (todas, inclusive as descritas neste documento, do âmbito do reumatologista pediatra).
    • O Metotrexato e as outras medicações utilizadas no tratamento da artrite psoriásica são, em geral, úteis no tratamento da psoríase;
    • O arsenal terapêutico para o tratamento da artrite psoriásica na infância é restrito; existem excelentes alternativas aos anti-TNF para o tratamento em adultos;
    • Os esquemas descritos a seguir podem ser combinados de acordo com a apresentação clínica e a escolha do reumatologista.
    • Atenção! A corticoterapia sistêmica pode piorar o quadro cutâneo.

    Tratamento Farmacológico

    Escolha uma das opções a seguir.

      Esquema A: AINEs: Escolha uma das seguintes opções:
    • Ibuprofeno (100 mg/mL): 30 a 50 mg/kg/dia, VO, em 3 a 4 doses diárias, por 4 a 6 semanas. Dose máxima: 2,4 g/dia;
    • Naproxeno (250 mg/comprimido): 10 a 20 mg/kg/dia, VO de 12/12 horas. Dose máxima: 1,5 g/dia;
    • Indometacina (25 mg/comprimido): 1,5 a 3 mg/kg/dia, VO de 12/12 horas. Dose máxima: 200 mg/dia.

    Esquema B:
    I. Metotrexato
    +
    II. Ácido fólico (5 mg/comprimido) 1 comprimido VO, 24 horas após o Metotrexato (uma vez na semana).

      Opções de Metotrexato (I):
    • Metotrexato (2,5 mg/comprimido): 15 mg/m 2 /semana (ou 0,4 a 1 mg/kg), VO, 1 vez/semana. Dose máxima: 40 mg/dose;
    • Metotrexato (2,5 mg/comprimido): 15 mg/m 2 /semana (ou 0,4 a 1 mg/kg), VO, 1 vez/semana. Dose máxima: 40 mg/dose.
      Esquema C: Medicamentos anti-TNF alfa: Escolha uma das seguintes opções:
    • Adalimumabe (40 mg/0,4 mL):
      • <30 kg: 20 mg, SC, a cada 2 semanas;
      • >30 kg: 40 mg, SC, a cada 2 semanas;
    • Etanercepte (50 mg/mL): 0,8 mg/kg/dose, SC, 1 vez/semana;
    • Infliximabe (100 mg/pó): Dose inicial: 3 a 5 mg/kg (até 10 mg/kg), EV nas semanas 0-2-6, e a seguir, a cada 8 semanas.