Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• Na maioria dos casos, a artrite reativa apresentará apenas uma forma aguda/subaguda, com resolução ao longo de semanas a poucos meses:
  • O tratamento específico está indicado na artrite reativa que evoluiu em sua forma crônica (> 3-6 meses). [cms-watermark]
• O uso de AINEs é o tratamento padrão para a forma aguda/subaguda, pois auxilia no controle do processo inflamatório e tem ação analgésica;
• A infiltração articular pode ser utilizada em pacientes com mono ou oligoartrite refratárias ao tratamento com AINEs. O tipo e a dose do corticoide administrado vão depender da articulação acometida;
• Em pacientes refratários a AINEs e infiltração articular, pode ser tentado curso de corticoide via oral em doses baixas a moderadas, de modo a conseguir manter na menor dose e pelo menor tempo possível. Se dificuldade de retirada de corticoide, drogas modificadoras do curso de doença podem ser utilizadas;
• No caso da artrite reativa associada a Chlamydia documentada por RT-PCR sérico ou de secreção uretral ( Chlamydia-induced reactive arthritis - CiReA), alguns autores sugerem um curso prolongado de Rifampicina + doxiciclina ou macrolídeos . [cms-watermark]
  

Cuidado com o uso de AINEs: [cms-watermark]

• Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares; [cms-watermark]
• Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal; [cms-watermark]
  
• A associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE. [cms-watermark]
  

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas abaixo ou associe-os conforme indicação clínica.

Esquema A: Anti-inflamatórios não esteroidais ( AINEs): Usar doses máximas, sob demanda, por, no mínimo, 4 semanas. Se a resposta for inadequada, trocar por outro AINE por período semelhante. Escolha uma das opções:

• Diclofenaco 50 mg VO de 8/8 horas;
• Nimesulina 100 mg VO de 12/12 horas;
• Cetoprofeno 50 mg VO de 8/8 horas;
• Meloxicam 15 mg VO de 24/24 horas;
• Naproxeno 500 mg VO de 12/12 horas;
• Ibuprofeno 600 mg VO de 6/6 horas;
• Indometacina 50 mg VO de 8/8 horas;
• Celecoxibe 200 mg VO de 12/12 horas.

Esquema B: Analgesia simples: Se persistência da dor, associar uma das opções:
• Dipirona 500-1.000 mg VO de 6/6 horas;
• Dipirona (500 mg/mL) 20-40 gotas VO de 6/6 horas;
  
• P aracetamol 750 mg VO de 6/6 horas;
  
• P aracetamol (200 mg/mL) 35-55 gotas VO de 6/6 horas.
  

Esquema C: Corticoide sistêmico. Para casos periféricos refratários a AINEs e infiltração articular com corticoide. Não deve ser usado de rotina e deve ser mantido na menor dose e pelo menor tempo possível:
• Prednisona (5 mg ou 20 mg/comprimido) Iniciar com 20 mg VO 1x/dia:
  
  • Reduzir progressivamente até a menor dose necessária para controlar os sintomas; [cms-watermark]
  • Após alcançar controle da doença com a menor dose possível, deve-se programar retirada;
    
  • Para mais informações sobre a retirada de glicocorticoide, acesse Desmame de glicocorticoide. [cms-watermark]
    

Orientações ao Prescritor

• O uso de MMCDs sintéticos na artrite reativa crônica é realizado de maneira empírica, e o uso de anti-TNFs, de maneira off-label . Desse modo, dada a ausência de estudos de alta qualidade metodológica para guiar o tratamento da artrite reativa, seu tratamento segue os mesmos preceitos descritos no tema das espondiloartrites como um grupo: [cms-watermark]
  • Para mais informações, acesse a prescrição de Espondiloartrites. [cms-watermark]
• No caso específico da artrite reativa induzida por Chlamydia (CiReA), um ensaio clínico randomizado e controlado demonstrou benefício no controle dos sintomas articulares por meio do uso prolongado de antibióticos combinados, naqueles com infecção por Chlamydia documentada por PCR:
  • Como há resultados conflitantes na literatura, seu uso, descrito a seguir na seção Tratamento Farmacológico, pode ser feito, mas deverá ser individualizado, considerando seus potenciais riscos e benefícios. Não é recomendado o uso rotineiro. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Específico para CiReA, com infecção persistente documentada por PCR: Ambos os esquemas apresentados abaixo são equivalentes (sem ordem de preferência). Atenção! Seu uso não deve ser feito de rotina, uma vez que os resultados dos estudos são mistos e a maioria não mostra benefício. Deve ser prescrito de maneira individualizada, pesando riscos e benefícios. Escolha um dos esquemas abaixo.

Esquema A: Associação:

I. Rifampicina 300 mg VO de 24/24 horas, por 6 meses.
+
II. Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas, por 6 meses.

Esquema B: Associação:

I. Rifampicina 300 mg VO de 24/24 horas, por 6 meses.
+
II. Azitromicina 500 mg VO de 24/24 horas, por 5 dias, seguidos de 500 mg VO 2x/semana, por 6 meses.