Orientações ao Prescritor
-
Iniciar o tratamento pelo esquema empírico, trocando para esquema específico, caso o agente causador da artrite seja encontrado;
-
Se possível, discutir esquemas antimicrobianos com equipe de infectologistas locais;
-
Se o paciente apresentar critérios, pode-se trocar o esquema antibiótico para o oral;
-
A duração do tratamento depende do agente causador, variando de 2-4 semanas.
Dieta e Hidratação
1. Dieta oral para idade e/ou leite materno (neonatos).
2. Acesso venoso periférico salinizado.
Tratamento Farmacológico
1.
Antibioticoterapia:
Escolha um dos esquemas abaixo.
Esquema A: Tratamento empírico para neonatos:
Realizar a seguinte associação:
I.
Antibiótico A.
+
II.
Cefalosporina
de terceira geração
Cefotaxima
(500 mg/pó).
O
pções de antibiótico A (I):
-
Oxacilina
(500 mg/pó)
-
< 1 kg:
-
≤ 14 dias de vida: 25 mg/kg/dose EV de 12/12 horas;
-
> 14 dias de vida: 25 mg/kg/dose EV de 8/8 horas;
-
1-2 kg:
-
≤ 7 dias de vida: 25 mg/kg/dose EV de 12/12 horas;
-
> 7 dias de vida: 25 mg/kg/dose EV de 8/8 horas;
-
> 2 kg:
-
≤ 7 dias de vida: 50 mg/kg/dose EV de 8/8 horas;
-
> 7 dias de vida: 50 mg/kg/dose EV de 6/6 horas;
-
Cloridrato de vancomicina
(500 mg/frasco-ampola):
-
≤ 29 semanas de idade gestacional:
-
≤ 21 dias de vida: 15 mg/kg/dose EV de 18/18 horas;
-
> 21 dias de vida: 15 mg/kg/dose EV de 12/12 horas;
-
30-37 semanas de idade gestacional:
-
≤ 14 dias de vida: 15 mg/kg/dose EV de 12/12 horas;
-
> 14 dias de vida: 15 mg/kg/dose EV de 8/8 horas;
-
≥ 37 semanas de idade gestacional:
-
≤ 7 dias de vida: 15 mg/kg/dose EV de 12/12 horas;
-
> 7 dias de vida: 15 mg/kg/dose EV de 8/8 horas.
Doses de Cefotaxima sódica
para neonatos:
-
Prematuros e recém-nascidos até 1 semana: 50-100 mg/kg/dia EV de 12/12 horas;
-
Prematuros e recém-nascidos de 1-4 semanas: 75-150 mg/kg/dia EV de 8/8 horas.
Esquema B: Tratamento empírico para lactentes e crianças maiores:
Escolha uma das opções:
-
Cefazolina
(1 g/solução injetável) 100-150 mg/kg/dia EV de 6/6 ou 8/8 horas (dose máxima: 12 g/dia);
-
Clindamicina
(150 mg/mL) 25-40 mg/kg/dia EV de 8/8 horas (dose máxima: 600 mg/dia ou 2.700 mg/dia);
-
Vancomicina
(500 mg/frasco-ampola) 60-80 mg/kg/dia EV de 6/6 horas (dose máxima: 3.600 mg/dia);
-
Se instabilidade hemodinâmica,
C
efepime
+
vancomicina.
Esquema C: Tratamento empírico para lactentes e crianças maiores - esquema alternativo:
Associação:
I.
Oxacilina
(500 mg/pó para solução injetável) 150-200 mg/kg/dia EV de 4/4 ou 6/6 horas (dose máxima: 12 g/dia).
+
II.
Gentamicina
(40 mg/mL) 2-2,5 mg/kg/dose EV de 8/8 horas ou 4,5-7,5 mg/kg/dia EV de 24/24 horas.
[cms-watermark]
Esquema D: Tratamento empírico para imunocomprometidos:
Associação:
I.
Vancomicina
(500 mg/frasco-ampola) 60-80 mg/kg/dia EV de 6/6 horas (dose máxima: 3.600 mg/dia).
+
II.
Ceftazidima
(1 g/frasco-ampola) 200-300 mg/kg/dia EV de 8/8 horas (dose máxima: 12 g/dia).
[cms-watermark]
Esquema E: Tratamento para Gram-negativos:
Escolha uma das opções:
-
Cefotaxima
(500 mg/pó) 50-100 mg/kg/dia EV de 6/6 ou 8/8 horas (dose máxima: 2 g/dose);
-
Ceftriaxona
(1 g/frasco-ampola) 100 mg/kg/dia EV de 12/12 ou 24/24 horas (dose máxima: 4.000 mg/dia).
Esquema F: Tratamento para
K. kingae
ou
H. influenzae
:
Escolha uma das opções:
-
Cefotaxima
(500 mg/pó) 50-100 mg/kg/dia EV de 6/6 ou 8/8 horas (dose máxima: 2 g/dose);
-
Ceftriaxona
(1 g/frasco-ampola) 100 mg/kg/dia EV de 12/12 ou 24/24 horas (dose máxima: 4.000 mg/dia);
-
Cefuroxima
(750 mg/pó) 50 mg/kg/dose EV de 8/8 horas (dose máxima: 1.500 mg/dose).
Esquema G: Tratamento para
N. gonorrhoeae
:
Escolha uma das opções:
-
Cefotaxima
(500 mg/pó) 50-100 mg/kg/dia EV de 6/6 ou 8/8 horas (dose máxima: 2 g/dose);
-
Ceftriaxona
(1 g/frasco-ampola) 100 mg/kg/dia EV de 12/12 ou 24/24 horas (dose máxima: 4.000 mg/dia).
Esquema H: Tratamento para
Salmonella
:
Ceftriaxona
(
1 g/frasco-ampola) 100 mg/kg/dia EV de 12/12 ou 24/24 horas (dose máxima: 4.000 mg/dia).
2.
Anti-inflamatório não esteroidal: Ibuprofeno gotas
(100 mg/mL) 0,5-1 gota/kg/dose (5-10 mg/kg/dose) VO até 6/6 horas (dose máxima: 40 gotas/dose [400 mg/dose] ou 4 gotas/kg/dia [40 mg/kg/dia] ou 120 gotas/dia [1.200 mg/dia] para > 6 meses de idade).
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico: Escolha uma das opções em caso de dor ou febre:
-
Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 0,75-1,1 gotas/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas. Não exceder 5 doses diárias (dose máxima: 35 gotas/dose para < 12 anos de idade, e 55 gotas/dose para > 12 anos de idade; ou 5,6 gotas/kg/dia - 75 mg/kg/dia; ou 300 gotas/dia - 4.000 mg/dia);
-
Dipirona
(500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até 6/6 horas, em caso de dor ou febre (dose máxima: 2,5 mL/dose [5 g/dia]).
2.
Antiemético: Escolha uma das opções em caso de náuseas ou vômitos:
-
Ondansetrona
(2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até 8/8 horas (dose máxima: 8 mL/dose [16 mg/dose]);
-
Bromoprida
(10 mg/2 mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM até 8/8 horas (dose máxima: 2 mL/dose [10 mg/dose]).
Cuidados
1. Sinais vitais de 6/6 horas.
2. Medição de diurese e balanço hídrico.