Orientações ao Prescritor

Recomendações:

• Em geral, o tratamento conservador tem efeito sintomático limitado, uma vez que a maioria dos casos de coxartrose é secundária e a melhora dos sintomas frequentemente envolve procedimentos cirúrgicos;

• Em casos iniciais relacionados com a causa secundária, abordar o fator desencadeador pode evitar a progressão da artrose;

• [cms-watermark] Recomendar diminuição do peso corporal e evitar atividades físicas de impacto;
  

• Fisioterapia: terapia anti-inflamatória, seguida de fortalecimento muscular e alongamento da musculatura dos membros inferiores;
  

• O uso de muletas pode ser recomendado, com o objetivo de diminuir a carga no membro afetado e melhorar a marcha.

Observações sobre anti-inflamatórios não esteroides (AINEs):

• Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  
• Evitar seu uso contínuo;
  
• Podem ser utilizados nas crises de exacerbação da dor;
• Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
  
• Sua associação a inibidores de bomba de prótons (IBPs) reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINE.
  

Tratamento Farmacológico

Escolha uma das classes a seguir ou associe-as conforme necessidade clínica.

Classe A: AINEs: Escolha uma das seguintes opções:

• Cetoprofeno 100 mg VO a cada 12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
• Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até de 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia), por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Naproxeno 250-500 mg VO a cada 12 horas, por 7 dias;
• Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
• [cms-watermark] Meloxicam 7,5-15 mg VO 1 vez/dia, por 7 dias; [cms-watermark] [cms-watermark]
  
• Piroxicam 10-20 mg VO 1 vez/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Tenoxicam 20 mg VO 1 vez/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Nimesulida 50-200 mg VO a cada 12 horas, por 7 dias. [cms-watermark]
  

Classe B: Analgésicos comuns: E scolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]

• Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Paracetamol (geralmente disponível no Sistema Único de Saúde [SUS] ) 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

Classe C: Opioides: Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]

• Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO a cada 12 horas.

Classe D: Condroprotetores: Uso controverso na literatura. Não recomendado por alguns guidelines , por carência de evidências. Escolha uma das opções:
• Condroitina + glicosamina 1.200 mg/1.500 mg VO;
  
• Diacereína 50 mg VO a cada 12 horas;
• Persea americana Mill. + Glycine max (L.) Merr 1 comprimido VO 1 vez/dia.

Classe E: Infiltração articular: A infiltração de Ácido hialurônico carece de evidências que recomendem seu uso; entretanto, corticosteroides podem ser utilizados para alívio sintomático a curto prazo. Escolha uma das seguintes opções:
• Triancinolona 20-40 mg;
• Dexametasona 2-4 mg.

Orientações ao Paciente

• Iniciar fisioterapia e exercícios orientados;
  
• Evitar atividades envolvendo impacto;
  
• Caso esteja acima do peso, considerar emagrecimento.

Orientações ao Prescritor

Observações sobre AINEs:

• Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
• Evitar seu uso contínuo;
  
• Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
  
• Sua associação a IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINE.
  

Procedimentos – Imobilização

• Após a cirurgia, a imobilização é dispensada, sendo estimulada a marcha com auxílio de andador ou muletas com carga conforme tolerância;
• O treino de marcha com o uso das muletas ou o andador pode ser útil no pré-operatório.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Tratamento Farmacológico

1. Antibioticoprofilaxia: E scolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]

• Cefazolina 1 g EV a cada 6 horas, por 24 horas; [cms-watermark]
• Cefalotina 2 g EV a cada 6 horas, por 24 horas. [cms-watermark]
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. AINEs: Escolha uma das seguintes opções:

• Cetoprofeno 100 mg EV a cada 12 horas; [cms-watermark]
• Tenoxicam 20 mg EV 1 vez/dia; [cms-watermark]
  
• Parecoxibe 20-40 mg EV a cada 12 horas. [cms-watermark]
  

2. Analgésicos comuns: Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
• Paracetamol (geralmente disponível no SUS) 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

3. Opioides : Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções:

• Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO a cada 12 horas. [cms-watermark]
  

4. Antieméticos: Em caso de náusea e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV a cada 8 horas.

5. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
• Omeprazol (geralmente disponível no SUS) (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV a cada 24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol 2 0-40 mg VO a cada 24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV a cada 24 horas.
  

6. Anticoagulação profilática: Escolha uma das seguintes opções:
• Enoxaparina 40 mg SC a cada 24 horas, por 28 dias;
• Rivaroxabana 10 mg VO a cada 24 horas, por 28 dias.
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Orientações ao Paciente

• Andar com auxílio de andador ou muletas;
• Não molhar a ferida operatória no banho;
  
• Trocar diariamente o curativo, limpando a ferida com álcool a 70%.