Orientações ao Prescritor

• O manejo de crianças com menos de 6 anos é realizado de modo semelhante aos lactentes sibilantes;
  • Para mais detalhes, acesse "Síndrome do Bebê Chiador". [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

• A escolha do dispositivo inalatório deve considerar a idade da criança e sua capacidade de compreender a realização do método;
• O tratamento farmacológico é definido conforme manifestação clínica exemplificada nos "Passos" descritos adiante.

Tratamento Farmacológico - Passo 1

Sintomas de asma infrequentes: Menos de 2x/mês e sem fatores de risco para exacerbações. Escolha um dos esquemas a seguir.

Esquema A: Associação:

(I). Corticoide inalatório em dose baix a, conforme necessidade ou em uso diário.
+
(II). Beta-2-agonistas de curta duração , conforme necessidade. [cms-watermark]

Opções de corticoide inalatório (I):

• Dipropionato de beclometasona (50, 200 ou 250 microgramas/jato) 50-100 microgramas/dia, com dispositivo inalatório adequado, divididos a cada 12 horas;
• Budesonida aerossol (50 microgramas/jato) 100-200 microgramas/dia, com dispositivo inalatório adequado, divididos a cada 12 horas;
• Fluticasona ( 50 ou 250 microgramas/jato) 50-100 microgramas/dia, com dispositivo inalatório adequado, divididos a cada 12 horas.

Opções de beta-2-agonista de curta duração (II):

• Salbutamol spray (100 microgramas/jato) 2 jatos aplicados separadamente, com o dispositivo inalatório adequado, podendo ser repetidos a cada 20 minutos por mais 2x, se necessário;
• Salbutamol solução para nebulização (5 mg/mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,15-0,3 mg/kg) a cada 4-6 horas, conforme necessidade. O tempo de tratamento e o intervalo entre as doses serão determinados pela sintomatologia e evolução da criança;
  
• Fenoterol (5 mg/mL) 0,2 gota/kg/dose (0,05 mg/kg/dose) diluída em 3 mL de SF 0,9% a cada 4-6 horas, conforme necessidade. Dose máxima: 0,2 mL (4 gotas) ou 0,6 gota/kg/dia (0,15 mg/kg/dia). O tempo de tratamento e o intervalo entre as doses serão determinados pela sintomatologia e evolução da criança.

Tratamento Farmacológico - Passo 2

Sintomas de asma ou necessidade de medicação mais de 2x/mês, porém menos que 1x/dia. Escolha um dos esquemas a seguir.

Esquema A: Associação:

(I). Corticoide inalatório diário em dose baixa.
+
(II). Beta-2-agonista de curta duração conforme necessidade.

Opções de corticoide inalatório (I):

• Dipropionato de beclometasona (50, 200 ou 250 microgramas/jato) 50-100 microgramas/dia, com dispositivo inalatório adequado, divididos a cada 12 horas;
• Budesonida aerossol (50 microgramas/jato) 100-200 microgramas/dia, com dispositivo inalatório adequado, divididos a cada 12 horas;
• Fluticasona ( 50 ou 250 microgramas/jato) 50-100 microgramas/dia, com dispositivo inalatório adequado, divididos a cada 12 horas.

Opções de beta-2-agonista de curta duração (II):

• Salbutamol spray (100 microgramas/jato) 2 jatos aplicados separadamente, com o dispositivo inalatório adequado, podendo ser repetidos a cada 20 minutos por mais 2x, se necessário;
• Salbutamol solução para nebulização (5 mg/mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,15-0,3 mg/kg) a cada 4-6 horas, conforme necessidade. O tempo de tratamento e o intervalo entre as doses serão determinados pela sintomatologia e evolução da criança;
• Fenoterol (5 mg/mL) 0,2 gota/kg/dose (0,05 mg/kg/dose) diluída em 3 mL de SF 0,9% a cada 4-6 horas, conforme necessidade. Dose máxima: 0,2 mL (4 gotas) ou 0,6 gota/kg/dia (0,15 mg/kg/dia). O tempo de tratamento e o intervalo entre as doses serão determinados pela sintomatologia e evolução da criança.

Esquema B: Associação:

(I) . Corticoide inalatório diário em baixa dose.
+
(II). Beta-2-agonista de curta duração .
+
(III). Antagonista do receptor de leucotrieno: Montelucaste (5 mg/comprimido) 1 comprimido mastigável VO 1x/dia. [cms-watermark]

Opções de corticoide inalatório (I):

• Dipropionato de beclometasona (50, 200 ou 250 microgramas/jato) 50-100 microgramas/dia, com dispositivo inalatório adequado, divididos a cada 12 horas;
• Budesonida aerossol (50 microgramas/jato) 100-200 microgramas/dia, com dispositivo inalatório adequado, divididos a cada 12 horas;
• Fluticasona ( 50 ou 250 microgramas/jato) 50-100 microgramas/dia, com dispositivo inalatório adequado, divididos a cada 12 horas.

Opções de beta-2-agonista de curta duração (II):

• Salbutamol spray (100 microgramas/jato) 2 jatos aplicados separadamente, com o dispositivo inalatório adequado, podendo ser repetidos a cada 20 minutos por mais 2x, se necessário;
• Salbutamol solução para nebulização (5 mg/mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,15-0,3 mg/kg) a cada 4-6 horas, conforme necessidade. O tempo de tratamento e o intervalo entre as doses serão determinados pela sintomatologia e evolução da criança;
• Fenoterol (5 mg/mL) 0,2 gota/kg/dose (0,05 mg/kg/dose) diluída em 3 mL de SF 0,9% a cada 4-6 horas, conforme necessidade. Dose máxima: 0,2 mL (4 gotas) ou 0,6 gota/kg/dia (0,15 mg/kg/dia). O tempo de tratamento e o intervalo entre as doses serão determinados pela sintomatologia e evolução da criança.

Tratamento Farmacológico - Passo 3 [cms-watermark]

Sintomas de asma na maioria dos dias e/ou ao acordar ≥ 1x/semana, especialmente se não houver fatores de risco. Escolha um dos esquemas a seguir.

Esquema A: Corticoide inalatório em baixa dose + beta-2-agonista de longa duração. Escolha uma das seguintes opções:

• Budesonida + Formoterol (6 + 100 ou 6 + 200 microgramas/jato) [cms-watermark] 1 jato de 6 + 100 microgramas 1x/ dia, com dispositivo inalatório adequado, podendo administrar doses adicionais até um total de 4 inalações;
• Salmeterol + Fluticasona (25 + 50 microgramas/jato) 2 jatos a cada 12 horas, com dispositivo inalatório adequado.

Esquema B: Associação:

(I). Corticoide inalatório em baixa dose.
+
(II). Beta-2-agonista de curta duração , se necessário.
+
(III). Antagonista de receptor de leucotrieno: Montelucaste (4 mg/sachê) um sachê de granulado diariamente.

Opções de corticoide inalatório (I):

• Dipropionato de beclometasona (50, 200 ou 250 microgramas/jato) 50-100 microgramas/dia, com dispositivo inalatório adequado, divididos a cada 12 horas;
• Budesonida aerossol (50 microgramas/jato) 100-200 microgramas/dia, com dispositivo inalatório adequado, divididos a cada 12 horas;
• Fluticasona ( 50 ou 250 microgramas/jato) 50-100 microgramas/dia, com dispositivo inalatório adequado, divididos a cada 12 horas. [cms-watermark]

Opções de beta-2-agonista de curta duração (II):

• Salbutamol spray (100 microgramas/jato) 2 jatos aplicados separadamente, com o dispositivo inalatório adequado, podendo ser repetidos a cada 20 minutos por mais 2x, se necessário;
• Salbutamol solução para nebulização (5 mg/mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,15-0,3 mg/kg) a cada 4-6 horas, conforme necessidade. O tempo de tratamento e o intervalo entre as doses serão determinados pela sintomatologia e evolução da criança;
• Fenoterol (5 mg/mL) 0,2 gota/kg/dose (0,05 mg/kg/dose) diluída em 3 mL de SF 0,9% a cada 4-6 horas, conforme necessidade. Dose máxima: 0,2 mL (4 gotas) ou 0,6 gota/kg/dia (0,15 mg/kg/dia). O tempo de tratamento e o intervalo entre as doses serão determinados pela sintomatologia e evolução da criança.

Esquema C: Associação:

(I). Corticoide inalatório diário em dose média.
+
(II). Beta-2-agonista de curta duração , se necessário. [cms-watermark]

Opções de corticoide inalatório (I):

• Dipropionato de beclometasona (50, 200 ou 250 microgramas/jato) 100-200 microgramas/dia, com dispositivo inalatório adequado, divididos a cada 12 horas;
• Budesonida aerossol (50 microgramas/jato) 2 00-400 microgramas/dia, com dispositivo inalatório adequado, divididos a cada 12 horas;
• Fluticasona ( 50 ou 250 microgramas/jato) 100-200 microgramas/dia, com dispositivo inalatório adequado, divididos a cada 12 horas. [cms-watermark]

Opções de beta-2-agonista de curta duração (II):

• Salbutamol spray (100 microgramas/jato) 2 jatos aplicados separadamente, com o dispositivo inalatório adequado, podendo ser repetidos a cada 20 minutos por mais 2x, se necessário; [cms-watermark]
• Salbutamol solução para nebulização (5 mg/mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,15-0,3 mg/kg) a cada 4-6 horas, conforme necessidade. O tempo de tratamento e o intervalo entre as doses serão determinados pela sintomatologia e evolução da criança;
• Fenoterol (5 mg/mL) 0,2 gota/kg/dose (0,05 mg/kg/dose) diluída em 3 mL de SF 0,9% a cada 4-6 horas, conforme necessidade. Dose máxima: 0,2 mL (4 gotas) ou 0,6 gota/kg/dia (0,15 mg/kg/dia).

Tratamento Farmacológico - Passo 4

Asma não controlada com o passo anterior:

• A recomendação é encaminhar o paciente ao especialista; [cms-watermark]
• Poderá ser usada uma dose intermediária de corticoide + beta-2-agonista de longa duração, além de corticoide oral de Tiotrópio ou antagonista dos receptores de leucotrienos. [cms-watermark]
  

Orientações ao Prescritor

• O manejo da asma nessas crianças é semelhante ao realizado em adultos;
  • Para mais informações, acesse "Asma Brônquica (Ambulatório)". [cms-watermark]

Autoria principal: Gabriela Guimarães Moreira Balbi (Pediatria pela UFPR e Reumatologia Infantil pela UNIFESP). [cms-watermark]

Revisão: Dolores Silva (Pediatria pela UERJ).

Kliegman RM, Geme JS, Blum N. Nelson. Tratado de Pediatría. 21a ed. Barcelona: Elsevier, 2020.

Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2024. Updated May 2024. [Internet]. (Accessed on June 27, 2024).

Alvim CG, Andrade CR. Asma na criança e no adolescente: diagnóstico, classificação e tratamento. Grupo de Pneumologia Pediátrica do Departamento de Pediatria da FM/UFMG. Belo Horizonte: UFMG, 2013.

Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma. J Bras Pneumol. 2012; 38(1):S1-46.

Bittar TMB, Guerra SD. Uso do sulfato de magnésio venoso para tratamento da asma aguda grave da criança no pronto-socorro. Rev Bras Terapia Intensiva. 2012; 24(1):86-90.

Pulmicort® (Budesonida). Teixeira GHVC. São Paulo: AstraZeneca do Brasil Ltda., 2014. Bula do medicamento.

Busonid® (Budesonida). Guimarães AJG. São Paulo: Biosintética Farmacêutica Ltda., 2014. Bula do medicamento.

Alvesco® (Ciclesonida). Santis R. São Paulo: Takeda Pharma Ltda., 2009. Bula do medicamento.

Oximax® (Mometasona). Villar AA. Goiás: Brainfarma Indústria Química e Farmacêuticas S.A., 2018. Bula do medicamento.

Flixotide® spray (Fluticasona). Oliveira ES. Rio de Janeiro: GlaxoSmithKline Brasil Ltda., 2015. Bula do medicamento.

Atrovent® (Brometo de ipratrópio). Cardillo ACS. São Paulo: Boehringer Ingelheim do Brasil Quím. e Farm. Ltda., 2019. Bula do medicamento.