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Asma em Pediatria (Hospitalar)

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Prescrição Hospitalar

Dieta e Hidratação

1. Dieta para a idade supervisionada ou jejum nos casos mais graves (taquipneia e esforço respiratório importantes).

    2. Acesso venoso salinizado e hidratação conforme as necessidades (sempre deixar soro com as necessidades basais, caso a criança esteja em jejum):
  • Para outras informações, acesse Hidratação Pediátrica. [cms-watermark] [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

    1. Beta-agonistas de curta duração: Usar por cerca de 5 dias, ou menos, conforme tolerado pela criança. Em casos graves, podem ser necessários mais dias de uso. [cms-watermark] Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Salbutamol nebulização (5 mg/mL) 0,07-0,15 mg/kg a cada 20 minutos, por 3 doses (dose máxima: 5 mg [1 mL]; 1 gota = 0,25 mg). Assim, dose média: 1 gota/3 kg de peso;
  • Salbutamol spray (100 microgramas/jato) 4-10 jatos, a cada 20 minutos, por 3 doses. Após, usar conforme as necessidades do paciente - varia de 4-10 jatos a cada 3-4 horas até 6-10 jatos a cada 1-2 horas (pode usar com mais frequência, caso necessário). Algumas referências utilizam o esquema de dose de 1 jato/3 kg, com máximo de 10 jatos por vez.
    2. Brometo de ipratrópio : Usar nos casos moderados a graves ou em casos refratários, em associação ao beta-2-agonista escolhido. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Brometo de ipratrópio nebulização (0,25 mg/mL): Usar quantas vezes necessário até estabilização:
    • Descompensação aguda: < 6 anos de idade: 8-20 gotas; entre 6-12 anos de idade: 20 gotas; > 12 anos de idade: 40 gotas;
    • Manutenção após melhora: < 6 anos: 8-20 gotas de 8/8 ou 6/6 horas; entre 6-12 anos: 20 gotas de 8/8 ou 6/6 horas; > 12 anos: 40 gotas de 8/8 ou 6/6 horas;
  • Brometo de ipratrópio spray (20 microgramas/jato): > 6 anos de idade: 2 jatos de 6/6 horas (dose máxima: 12 jatos/dia);
  • Tempo de tratamento: Usar por cerca de 5 dias, ou menos, conforme tolerado pela criança. Em casos graves, podem ser necessários mais dias de uso. [cms-watermark]
    3. Corticoide: C asos moderados a graves: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Prednisolona (fazer na 1ª hora) 1-2 mg/kg/dia VO, por 3-5 dias (dose máxima: 60 mg); [cms-watermark]
  • Metilprednisolona (fazer na 1ª hora) 0,5-1 mg/kg/dose EV a cada 4-6 horas, por 3-5 dias (dose máxima: 60 mg). Preferir venoso nos quadros graves;
  • Hidrocortisona (fazer na 1ª hora) 0,56-8 mg/kg/dia ou 20-240 mg/m 2 /dia EV de 6/6 ou 8/8 horas, por 3-5 dias. Dose máxima: 240 mg.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona gotas (500 mg/mL) 20-25 mg/kg/dose (0,8-1 gota/kg/dose) VO de 6/6 horas (dose máxima: 50 gotas/dia; 5 g/dia);
  • Dipirona solução (50 mg/mL) 20-25 mg/kg/dose (0,4-0,5 mL/kg/dose) VO de 6/6 horas (dose máxima: 25 mL/dose; 5 g/dia);
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 10-15 mg/kg/dose VO (0,75-1,1 gota/kg/dose) de 4/4 ou 6/6 horas (dose máxima: 5,6 gotas/kg/dia; 75 mg/kg/dia; não exceder 5 doses diárias).

Dieta e Hidratação

1. Jejum até melhora do esforço respiratório e da taquipneia.

    2. Hidratação conforme as necessidades da criança, pelo menos durante o tempo de jejum:
  • Para outras informações, acesse Hidratação Pediátrica. [cms-watermark] [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico [cms-watermark]

    1. Beta-agonistas de curta duração: Usar por cerca de 5 dias, ou menos, conforme tolerado pela criança. Em casos graves, geralmente são necessários mais dias de uso. [cms-watermark] Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • [cms-water Salbutamol nebulização (5 mg/mL) 0,07-0,15 mg/kg a cada 20 minutos, por 3 doses (dose máxima: 5 mg [1 mL]; 1 gota = 0,25 mg). Assim, dose média: 1 gota/3 kg de peso; [cms-watermark]
  • Salbutamol spray (100 microgramas/jato) 4-10 jatos, a cada 20 minutos, por 3 doses. Após, usar conforme as necessidades do paciente - varia de 4-10 jatos a cada 3-4 horas até 6-10 jatos a cada 1-2 horas (pode usar com mais frequência, caso necessário). Algumas referências utilizam o esquema de dose de 1 jato/3 kg, com máximo de 10 jatos por vez.
    2. Brometo de ipratrópio: Pode ser usado nos casos moderados a graves ou em casos refratários, em associação ao beta-2-agonista escolhido. [cms-watermark] [cms-watermark] Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Brometo de ipratrópio nebulização (0,25 mg/mL): usar quantas vezes necessário até estabilização: [cms-watermark]
    • Descompensação aguda: Abaixo de 6 anos: 8-20 gotas; entre 6-12 anos: 20 gotas; > 12 anos: 40 gotas; [cms-watermark]
    • Manutenção após melhora: Abaixo de 6 anos de idade: 8-20 gotas de 8/8 ou 6/6 horas; entre 6-12 anos de idade: 20 gotas de 8/8 ou 6/6 horas; > 12 anos de idade: 40 gotas de 8/8 ou 6/6 horas;
  • Spray (20 microgramas/jato): Acima de 6 anos de idade: 2 jatos de 6/6 horas (dose máxima: 12 jatos/dia);
  • Tempo de tratamento: Usar por cerca de 5 dias, ou menos, conforme tolerado pela criança. Em casos graves, podem ser necessários mais dias de uso. [cms-watermark]
    3. Corticoide:
  • Metilprednisolona (fazer na 1ª hora) 0,5-1 mg/kg/dose EV a cada 4-6 horas, por 3-5 dias (dose máxima: 60 mg). [cms-watermark]
    4. Medicações endovenosas : Adicionar às medicações descritas nas etapas anteriores: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Sulfato de magnésio 10% ou 50% 25-75 mg/kg/dose EV em dose única, em infusão lenta de 20-30 minutos (dose máxima: 2 g): [cms-watermark]
    • Fazer apenas em caso de necessidade;
    • Se necessário, repetir a dose 1-2x após 4-6 horas;
    • Se utilizar o Sulfato de magnésio mais de uma vez, realizar controle de magnesemia, objetivando valores séricos entre 4-6 mg/dL;
    • Uso até melhora clínica e possibilidade de descalonar tratamento; [cms-watermark]
  • Salbutamol injetável (0,5 mg/mL) em bólus de 15-20 microgramas/kg, em 10-15 minutos; infusão contínua de 0,5-1 micrograma/kg/minuto:
    • Aumento das taxas de infusão a cada 20-30 minutos;
    • Dose máxima: 8-15 microgramas/kg/minuto;
    • Uso até melhora clínica e possibilidade de descalonar tratamento. [cms-watermark]

[cms-watermark] Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona gotas (500 mg/mL) 20-25 mg/kg/dose (0,8-1 gota/kg/dose) VO de 6/6 horas (dose máxima: 50 gotas/dia; 5 g/dia);
  • Dipirona solução (50 mg/mL) 20-25 mg/kg/dose (0,4-0,5 mL/kg/dose) VO de 6/6 horas (dose máxima: 25 mL/dose - 5 g/dia);
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 10-15 mg/kg/dose VO (0,75-1,1 gota/kg/dose) de 4/4 ou 6/6 horas (dose máxima: 5,6 gotas/kg/dia; 75 mg/kg/dia; não exceder 5 doses diárias).

Cuidados

    Suporte ventilatório:
  1. Oxigênio inalatório 6-8 L/minuto. Manter saturação de oxigênio: ≥ 94-98%. Desmame lento, conforme tolerância. [cms-watermark]
  2. Avaliar suporte ventilatório com ventilação não invasiva ou via aérea avançada, caso haja sinais de insuficiência respiratória iminente ou outros sinais de gravidade. [cms-watermark]