Tratamento Farmacológico

1. Corticoterapia sistêmica. Escolha uma das seguintes opções:

• Prednisona 0,5 mg/kg/dia VO (ou equivalente), por 14 dias, com redução gradativa até suspensão após 3 meses. Doses maiores podem ser necessárias em pacientes com crises asmáticas;
  
• Prednisolona 0,75 mg/kg/dia VO, por 6 semanas, seguido de 0,5 mg/kg/dia VO, por 6 semanas, e redução de 5 mg a cada 6 semanas para uma duração total de 6-12 meses.

2. Terapia antifúngica: Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]

• Itraconazol 200 mg VO a cada 8 horas, por 3 dias, seguidos por 200 mg VO, a cada 12 horas, até completar 16 semanas;
  
• Voriconazol 400 mg VO a cada 12 horas no primeiro dia, seguidos por 200 mg VO a cada 12 horas até completar 16 semanas. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

1. Monoterapia: Posaconazol 200 mg VO a cada 8 horas. A duração da terapia baseia-se na recuperação da neutropenia ou da imunossupressão. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre , conforme aceitação, se paciente lúcido e orientado, e sem contraindicações:

• Variações da dieta de acordo com as comorbidades;
• Se paciente instável, optar por dieta zero e aporte calórico basal (~100 g de glicose).
  

2. Hidratação: Ringer lactato ou SF 0,9% 500-2.000 mL EV; infusionar rapidamente:

• Se necessário, pode-se repetir administração (volume recomendado: 30 mL/kg); [cms-watermark]
  
• SF 0,9% ~20-30 mL/kg/EV, com variação de volume de acordo com a necessidade.

Tratamento Antifúngico

Escolha um dos esquemas a seguir ou associe-os conforme necessidade clínica.

Esquema A: Terapia antifúngica. Escolha uma das seguintes opções:
• Primeira linha: Voriconazol 6 mg/kg EV a cada 12 horas no primeiro dia, seguidos por 4 mg/kg EV a cada 12 horas. Passar para VO (200-300 mg a cada 12 horas) quando possível;
• Posaconazol 300 mg EV, em 2 doses, seguidos de 300 mg EV/VO a cada 24 horas;
• Isavuconazônio 200 mg EV a cada 8 horas, nas primeiras 48 horas, seguidos de 200 mg VO/EV a cada 24 horas;
• Anfotericina B lipossomal 3-5 mg/kg/dia EV a cada 24 horas;
  
• Anfotericina B complexo lipídico 5 mg/kg/dia EV a cada 24 horas.

Esquema B: Em caso de falha terapêutica. Associação:
[cms-watermark]
I. Esquema A.
+
II. Medicação de resgate se falha do esquema A.

Opções de medicação de resgate se falha do esquema A (II):
• Caspofungina 70 mg EV dose única, seguidos de 50-70 mg/dia EV; [cms-watermark]
• Micafungina 100-150 mg/dia EV; [cms-watermark]
  
• Anidulafungina 200 mg EV dose única, seguidos de 100 mg/dia EV. [cms-watermark]
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das seguintes opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antieméticos: Em caso de náusea e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO a cada 8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO a cada 8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV a cada 8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO a cada 8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV a cada 24 horas pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO a cada 24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV a cada 24 horas.

Orientações ao Prescritor

• Considera-se a ressecção cirúrgica como opção terapêutica para tratamento de aspergiloma único;
• Recomenda-se a terapia com Voriconazol no pré e no pós-operatório;
• Recomenda-se o uso de antibioticoterapia por, no mínimo, 6 meses.
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre , conforme aceitação, se paciente lúcido e orientado, e sem contraindicações:

• Variações da dieta de acordo com as comorbidades;
• Se paciente instável, optar por dieta zero e aporte calórico basal (~100 g de glicose).
  

2. Hidratação: Ringer lactato ou SF 0,9% 500-2.000 mL EV; infusionar rapidamente; [cms-watermark]

• Se necessário, pode-se repetir administração (volume recomendado: 30 mL/kg);
• SF 0,9% ~20-30 mL/kg/EV, com variação de volume de acordo com a necessidade.

Tratamento Antifúngico

Escolha um dos esquemas a seguir.

Esquema A: Antibioticoterapia oral (a duração mínima do tratamento é de 6 meses). Escolha uma das seguintes opções:
• Voriconazol 400 mg VO a cada 12 horas no primeiro dia, seguidos por 200 mg VO a cada 12 horas;
  
• Itraconazol 200 mg VO a cada 8 horas, por 3 dias, seguidos por 200 mg VO a cada 12 horas;
• Posaconazol 300 mg VO a cada 12 horas no primeiro dia, seguidos de 300 mg/dia VO.

Esquema B: Antibioticoterapia venosa (a duração mínima do tratamento é de 6 meses, com descalonamento para terapia oral). Escolha uma das seguintes opções:
• Voriconazol 4 mg/kg EV a cada 12 horas;
• Posaconazol 300 mg/dia EV;
• Micafungina 150 mg/dia EV;
• Anfotericina B lipossomal 3 mg/kg/dia EV a cada 24 horas;
• Anfotericina B complexo lipídico 5 mg/kg/dia EV a cada 24 horas;
• Anfotericina B desoxicolato 1 mg/kg/dia EV.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das seguintes opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antieméticos: Em caso de náusea e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO a cada 8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO a cada 8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV a cada 8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO a cada 8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV a cada 24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO a cada 24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV a cada 24 horas.