Solicitar parecer para tratamento percutâneo/cirúrgico urgente;
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Internação em UTI neonatal;
Avaliar necessidade de suporte respiratório (oxigênio suplementar e/ou ventilação mecânica) nos pacientes mais graves.
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Dieta e Hidratação
Dieta zero ou própria para a idade, conforme estado clínico do paciente (condições de sugar ou se precisa de sonda nasogástrica ou de nutrição parenteral).
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Avaliar necessidade de hidratação venosa neonatal
e correção dos distúrbios acidobásicos e hidroeletrolíticos.
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Tratamento Farmacológico
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1.
Manutenção do canal arterial patente:
Alprostadil
(500 microgramas/mL solução injetável) com dose inicial de 0,05-0,1 microgramas/kg/min EV. A dose deve ser aumentada diante de resposta inadequada e diminuída até dose mínima efetiva conforme resposta do paciente. Dose de manutenção: 0,01-0,4 micrograma/kg/minuto EV. Diluir com SF ou SG5% para concentração ideal de 10 microgramas/mL, e a concentração máxima é de 20 microgramas/mL.
2.
Inotrópico
: Avaliar necessidade clínica:
Dobutamina
(solução injetável 12,5 mg/mL, ou seja, 12.500 microgramas/mL): Dose neonatal EV: inicial 0,5-1 micrograma/kg/minuto, titular até resposta desejada com dose de manutenção usual de 2-20 microgramas/kg/minuto. Diluir com SF ou SG 5%, e a concentração máxima da solução deve ser de 5 mg/mL.
3.
Diurético
(se houver sintomas de insuficiência de ventrículo direito):
Escolha uma das opções ou associe-as conforme necessidade clínica:
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Furosemida
(
10 mg/mL solução injetável) i
ntermitente:
Dose dependente da idade gestacional e gravidade do paciente (se paciente grave, preferir via EV):
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Neonatal idade gestacional (IG) < 31 semanas:
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EV/VO
dose habitual 1 mg/kg/dose de 24/24 horas, com variação de 0,5-2 mg/kg/dose de 24/24 horas;
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Neonatal IG ≥ 31 semanas:
EV/VO
dose habitual 1 mg/kg/dose de 12/12 ou 24/24 horas, com variação de 0,5-2 mg/kg/dose de 12/12 ou 24/24 horas;
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Lactentes e crianças maiores:
EV/VO
dose inicial 0,5-2 mg/kg/dose) de 6/6 até de 24/24 horas.
Furosemida
(
10 mg/mL solução injetável) em
infusão contínua:
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Dose para recém-nascido (RN) a termo EV:
bólus de 1-2 mg/kg/dose, seguido por infusão contínua de 0,1-0,4 mg/kg/hora EV com titulação conforme débito urinário e balanço hídrico;
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Dose pediátrica EV:
bólus de 0,1 mg/kg/dose, seguido por infusão contínua de 0,05-0,4 mg/kg/hora EV, com titulação conforme débito urinário e balanço hídrico.
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Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções conforme idade gestacional do neonato:
IG
28-32 semanas:
Paracetamol gotas
(200 mg/mL),
0,75-0,9 gota/kg/dose (10-12 mg/kg/dose) VO de 6/6 ou 8/8 horas. Dose máxima diária: 3 gotas/kg/dia (40 mg/kg/dia);
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IG 33-37 semanas e neonatos a termo < 10 dias de vida:
Paracetamol gotas
(200 mg/mL)
0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 6/6 horas. Dose máxima: 4,5 gotas/kg/dia (60 mg/kg/dia);
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A termo ≥ 10 dias de vida:
Paracetamol gotas
(200 mg/mL)
0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 horas 6/6 horas. Dose máxima: 5,6 gotas/kg/dia (75 mg/kg/dia). Não exceder 5 doses diárias;
Dipirona (uso
off label
)
(500 mg/mL solução injetável) 10 a 15 mg/kg/dose até de 6/6 horas EV. Diluir com 3 mL de SF. Infundir lentamente.
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