Tratamento Farmacológico

A terapia com Levotiroxina para supressão do TSH e redução do estímulo ao crescimento tireoidiano é controversa, visto que apenas estudos pequenos mostraram a possibilidade de redução de volume da tireoide, sem acompanhamento a longo prazo. Quando avaliada, importante considerar os riscos inerentes ao tratamento, como piora da densidade óssea.

Orientações

• Em caso de bócios volumosos com sintomas compressivos, os pacientes podem ser submetidos à cirurgia de tireoidectomia total. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre, conforme aceitação;

• No caso de rebaixamento do nível do sensório: dieta enteral.
  

2. Hidratação venosa: Com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica:
• Ringer lactato 20 mL/kg, EV, em 2 a 6 horas se hipovolemia;
  
• SF 0,9% (30 a 40 mL/kg), EV, em 24 horas;
  
• Manter hidratação venosa por, no mínimo, 24 a 48 horas;
  
• Atenção à necessidade de reposição de eletrólitos (ex.: potássio, magnésio);
  
• Glicose hipertônica a 50% (40 mL) em cada frasco de hidratação venosa, no caso de dieta zero.
  

Tratamento Farmacológico

Não há tratamento farmacológico bem descrito nos casos de bócio difuso atóxico. Em caso de bócios volumosos com sintomas compressivos, os pacientes podem ser submetidos à cirurgia de tireoidectomia total.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados

1. Insulina regular conforme esquema de glicemia capilar SC: [cms-watermark]
   • 70 a 150 = 0 unidade; [cms-watermark]
   • 151 a 200 = 2 unidades; [cms-watermark]
     
   • 201-250 = 4 unidades; [cms-watermark]
     
   • 251 a 300 = 6 unidades; [cms-watermark]
     
   • 301 a 350 = 8 unidades; [cms-watermark]
     
   • 351 a 400 = 10 unidades; [cms-watermark]
     
   • Se > 400 ou < 70, avisar plantonista. [cms-watermark]
     
2. Glicose hipertônica 50% (40 mL), EV, caso de hemoglicoteste (HGT) < 70 mg/mL.
   
3. Curva térmica.
   
4. Monitoramento cardíaco contínuo.
   
5. Oxigenoterapia, se necessário. [cms-watermark]