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Bócio Difuso Tóxico

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Opções terapêuticas: Medicamentos antitireoidianos, Iodo radioativo e Tireoidectomia;
  • Medicamentos antitireoidianos: Tiamazol é a opção de escolha na maioria dos casos;
    • Reserva-se a Propiltiouracila para pacientes intolerantes à primeira opção o u durante o primeiro trimestre de gestação. [cms-watermark]
  • Tratamento adjuvante: Pode ajudar a controlar os sintomas adrenérgicos;
    • Betabloqueadores devem ser considerados para pacientes com frequência cardíaca em repouso maior que 90 bpm e/ou doença cardiovascular coexistente;
    • Também podem ser usados nos casos de tremor ou palpitações. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme "Orientações ao Prescritor" e necessidade clínica:

    Esquema A: Medicamentos antitireoidianos: Escolha uma das opções:
  • Tiamazol (5 ou 10 mg/comprimido) 10-40 mg/dia, VO, em 1-2 doses diárias no início do tratamento, seguido por dose única diária;
  • Propiltiouracila (100 mg/comprimido) 100 mg, VO, a cada 8 horas.
    Esquema B: Tratamento adjuvante (considerar os critérios descritos em "Orientações ao Prescritor"): Escolha uma das seguintes opções:
  • Propranolol (40 mg/comprimido) 10-40 mg, VO, a cada 6 ou 8 horas;
  • Atenolol (25 mg/comprimido) 50-100 mg, VO, a cada 12 ou 24 horas;
  • Metoprolol (50 mg/comprimido) 50-100 mg, VO, a cada 12 horas.
    Esquema C: Outros medicamentos: Escolha uma das seguintes opções:
  • Carbonato de lítio (300 mg/comprimido) 300 mg, VO, a cada 8 horas;
  • Colestiramina (4 g/envelope) 4 g em 60-90 mL de líquido VO de 12/12 horas;
  • Solução de lugol (6 mg/gota ) 5-10 gotas, VO, 3x/dia. Seu uso se restringe aos 10-15 dias pré-operatórios para redução da vascularização da tireoide. Não utilizar como monoterapia. [cms-watermark]

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • A cirurgia é indicada para casos de refratariedade ou intolerância à terapia medicamentosa, bem como para pacientes com má adesão ao tratamento conservador e que desejem ser submetidos ao procedimento; [cms-watermark]
  • Os pacientes devem apresentar os níveis dos hormônios tireoidianos normais para a realização da cirurgia, a fim de reduzir os riscos da anestesia, de complicações cardiovasculares/hemodinâmicas e de crise tireotóxica;
  • Riscos da cirurgia: Hemorragia, hipoparatireoidismo e paralisia de cordas vocais. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

    1. Dieta: Escolha uma das opções:
  • Dieta oral livre, conforme aceitação;
  • No caso de rebaixamento do nível do sensório: dieta enteral.
    2. Hidratação venosa: Com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica:
  • Ringer lactato 20 mL/kg, EV, em 2 a 6 horas, se hipovolemia;
  • SF 0,9% (30 a 40 mL/kg), EV, em 24 horas;
  • Manter hidratação venosa por no mínimo 24 a 48 horas;
  • Atenção à necessidade de reposição de eletrólitos (ex.: potássio, magnésio);
  • Glicose hipertônica a 50% (40 mL) em cada frasco de hidratação venosa, no caso de dieta zero.

Tratamento Farmacológico

Os medicamentos antitireoidianos e o tratamento adjuvante podem ser utilizados no preparo pré-cirúrgico para que o paciente alcance o eutireoidismo antes da cirurgia:

    Esquema A: Medicamentos antitireoidianos: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Tiamazol (5 a 10 mg/comprimido) 10-40 mg/dia, VO, em 1-2 doses diárias no início do tratamento, seguido por dose única diária; [cms-watermark]
  • Propiltiouracila (100 mg/comprimido) 100 mg, VO, a cada 8 horas. [cms-watermark]
    Esquema B: Tratamento adjuvante (considerar os critérios descritos em "Orientações ao Prescritor"): Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Propranolol (40 mg/comprimido) 10-40 mg, VO, a cada 6 ou 8 horas; [cms-watermark]
  • Atenolol (25 mg/comprimido) 50-100 mg, VO, a cada 12 ou 24 horas; [cms-watermark]
  • Metoprolol (50 mg/comprimido) 50-100 mg, VO, a cada 12 horas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg, VO/EV, a cada 24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg, VO, a cada 24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg, EV, a cada 24 horas.
    2. Analgésico e antitérmico: Se houver dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das seguintes opções:
  • Dipirona (500 mg/mL) 2 mL, EV, até de 6/6 horas;
  • Dipirona (500 mg/mL) 20-40 gotas, VO ou SNE, até de 6/6 horas;
  • Dipirona (500 mg/comprimido) 500-1.000 mg, VO ou SNE, até de 6/6 horas;
  • Paracetamol (200 mg/mL) 35-55 gotas VO ou SNE, até de 6/6 horas;
  • Paracetamol (750 mg/comprimido) 750 mg, VO ou SNE, até de 6/6 horas.
    3. Antieméticos: Se houver náuseas e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
  • Metoclopramida (5 mg/mL) 2 mL, EV, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas, VO ou SNE, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (10 mg/comprimido) 10 mg, VO ou SNE, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/mL) 10 mg, EV, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-2 gotas/kg, VO ou SNE, até de 8/8 horas. Dose máxima: 60 mg/dia (360 gotas/dia).
    4. Insulina regular conforme esquema de glicemia capilar SC:
  • 70 a 150 = 0 unidades;
  • 151 a 200 = 2 unidades;
  • 201 a 250 = 4 unidades;
  • 251 a 300 = 6 unidades;
  • 301 a 350 = 8 unidades;
  • 351 a 400 = 10 unidades;
  • Se > 400 ou < 70, avisar plantonista.

5. Glicose hipertônica 50% (40 mL), EV, caso de hemoglicoteste (HGT) < 70 mg/mL.

Cuidados

  1. Curva térmica. [cms-watermark]
  2. Monitoramento cardíaca contínuo.
  3. Oxigenoterapia, se necessário. [cms-watermark]