Orientações ao Prescritor:

• As opções terapêuticas incluem medicamentos antitireoidianos, iodo radioativo e tireoidectomia subtotal;
• Em relação aos fármacos antitireoidianos, o Tiamazol é a opção de escolha na maioria dos casos:
  
  • Reserva-se a Propiltiouracila para pacientes intolerantes ao medicamento de primeira escolha ou durante o primeiro trimestre de gestação; [cms-watermark]
  • A terapia farmacológica é indicada para pacientes com longevidade limitada ou alto risco cirúrgico. [cms-watermark]
    
• Tratamento adjuvante pode ajudar a controlar os sintomas adrenérgicos. Betabloqueadores devem ser considerados para pacientes com frequência cardíaca em repouso maior que 90 bpm e/ou doença cardiovascular coexistente. Eles também podem ser administrados em casos de tremor ou palpitações.
  

Tratamento Farmacológico

1. Medicamentos antitireoidianos. Escolha uma das o pções:

• Tiamazol (5-10 mg/comprimido) 10 a 40 mg/dia, VO, em 2 a 3 doses diárias no início do tratamento, seguido por dose única;
  
• Propiltiouracila (100 mg/comprimido) 100 a 150 mg, VO, a cada 8 horas.
  

2. Tratamento adjuvante. Betabloqueador: Escolha uma das opções:

• Propranolol (40 mg/comprimido) 20 a 80 mg, VO, a cada 6 ou 8 horas;
  
• Atenolol (25 a 100 mg/comprimido) 50 a 200 mg, VO, a cada 24 horas;
  
• Metoprolol (50 a 100 mg/comprimido) 50 a 100 mg, VO, a cada 12 horas.
  

Orientações ao Prescritor:

• A cirurgia é indicada para casos de refratariedade ou intolerância à terapia medicamentosa, bem como para pacientes com má adesão ao tratamento conservador e que desejem ser submetidos ao procedimento;
• Os riscos da cirurgia são baixos e incluem hemorragia, hipoparatireoidismo e paralisia de cordas vocais;
• Os pacientes devem apresentar níveis dos hormônios tireoidianos normais para a realização da cirurgia a fim de reduzir os riscos da anestesia, de complicações cardiovasculares/hemodinâmicas e de crise tireotóxica.
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta: Escolha uma das seguintes opções:

• Dieta oral livre conforme aceitação;
• No caso de rebaixamento do nível do sensório: dieta enteral.

2. Hidratação venosa: Com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica:

• Ringer lactato 20 mL/kg, EV, em 2 a 6 horas, se hipovolemia;
• SF 0,9% (30 a 40 mL/kg), EV, em 24 horas;
  
• Manter hidratação venosa por no mínimo 24 a 48 horas;
  
• Atenção à necessidade de reposição de eletrólitos (ex.: potássio, magnésio);
• Glicose hipertônica a 50% (40 mL) em cada frasco de hidratação venosa, no caso de dieta zero.
  

Tratamento Farmacológico

• Os medicamentos antitireoidianos e o tratamento adjuvante podem ser utilizados no preparo pré-cirúrgico (ver tópico "Ambulatório") para que o paciente alcance o eutireoidismo antes da cirurgia.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:

• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20 a 40 mg, VO/EV, a cada 24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20 a 40 mg, VO, a cada 24 horas, em jejum;
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg, EV, a cada 24 horas.

2. Analgésico e antitérmico: Se houver dor ou febre ≥ 37,8 ^o C. Escolha uma das seguintes opções:

• Dipirona (500 mg/mL) 2 mL, EV, até de 6/6 horas;
• Dipirona (500 mg/mL) 20 a 40 gotas, VO ou SNE, até de 6/6 horas;
• Dipirona (500 mg/comprimido) 500 a 1.000 mg, VO ou SNE, até de 6/6 horas;
• Paracetamol (200 mg/mL) 35 a 55 gotas, VO ou SNE, até de 6/6 horas;
• Paracetamol (750 mg/comprimido) 750 mg, VO ou SNE, até de 6/6 horas.
  

3 . Antieméticos: Se houver náuseas e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:

• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 2 mL, EV, a cada 8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas, VO ou SNE, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (10 mg/comprimido) 10 mg, VO ou SNE, até de 8/8 horas;
• Bromoprida (10 mg/mL) 10 mg, EV, até de 8/8 horas;
• Bromoprida (4 mg/mL) 1 a 3 gotas/kg, VO ou SNE, até de 8/8 horas.
  

4. Insulina regular conforme esquema de glicemia capilar SC:

• 70 a 150: 0 unidade;
• 151 a 200 : 2 unidades;
• 201 a 250: 4 unidades;
• 251 a 300: 6 unidades;
• 301 a 350: 8 unidades;
• 351 a 400: 10 unidades;
• Se > 400 ou < 70: avisar plantonista.
  

5. Glicose hipertônica a 50% (40 mL), EV, em caso de hemoglicoteste (HGT) < 70 mg/mL.

Cuidados

1. Curva térmica.
2. Monitoramento cardíaco contínuo.
3. Oxigenoterapia, se necessário.