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Bartonelose

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • Descontinuar tratamento após três a quatro meses e observar recorrência;
  • Se houver recorrência, reinstituir esquema por três meses, e, se CD4 < 200 em HIV-positivo, manter tratamento de supressão até que CD4 > 200 por mais de seis meses;
  • Não utilizar cefalosporinas, penicilinas, quinolonas ou sulfonamidas.

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas conforme a apresentação clínica:

    Esquema A: Peliose bacilar e infecção não disseminada : Escolha uma das opções:
  • Azitromicina (500 mg/comprimido, suspensão oral 200 mg/5 mL) 1 g VO em dose única seguido de 500 mg VO de 24/24 horas por 3 meses;
  • Claritromicina 500 mg VO de 12/12 horas por 3 meses ou mais;
  • Eritromicina 500 mg VO de 6/6 horas por 3 meses ou mais;
  • Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas por 3 meses ou mais.
    Esquema B: Peliose bacilar e infecção disseminada: Associação:
    I. Rifampicina 300 mg VO de 12/12 horas por > 4 meses
    +
    II. Doxiciclina ou Eritromicina .
    Opções para associação com Rifampicina (II) :
  • Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas por > 4 meses;
  • Eritromicina 500 mg VO de 6/6 horas.
    Esquema C: Febre de Oroya não complicada. Escolha uma das opções:
  • Amoxicilina-clavulanato 875 + 125 mg VO de 12/12 horas por 14 dias;
  • Ciprofloxacino 500 mg VO de 12/12 horas por 14 dias.
    Esquema D: Verruga peruana. Escolha uma das opções:
  • Azitromicina 500 mg VO de 24/24 horas por 7 dias;
  • Rifampicina 3 00 mg VO de 12/12 horas por 14 a 21 dias;
  • Ciprofloxacino 500 mg VO de 12/12 horas por 7 a 10 dias.

Prescrição Hospitalar

Dieta e Hidratação

    1. Dieta oral livre, conforme aceitação se paciente lúcido e orientado. [cms-watermark]
  • Variações de dieta de acordo com comorbidades; [cms-watermark]
  • Se paciente instável, optar por dieta zero e aporte calórico basal (~100 g de glicose). [cms-watermark]

2. Ringer lactato ~20 mL/kg EV ou SF 0,9% entre 20-30 mL/kg/dia EV, com variação de volume de acordo com a necessidade e as comorbidades.

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas conforme a apresentação clínica:

Esquema A: Infecção disseminada: Associação:
I. Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas por 4 semanas
+
II. Gentamicina 3 mg/kg EV de 24/24 horas nas primeiras 2 semanas. [cms-watermark]

Esquema B: Suspeita de endocardite por Bartonella: Associação:
I. Ceftriaxona 2 g EV/IM de 24/24 horas por 6 semanas
+
II. Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas, por 6 semanas
+
III. Gentamicina 1 mg/kg EV de 8/8 horas nas primeiras 2 semanas. [cms-watermark]

Esquema C: Endocardite por Bartonella confirmada : Associação:
I. Antimicrobiano 1
+
II. Antimicrobiano 2. [cms-watermark]

    Opções para antimicrobiano 1 (I):
  • Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas por 3-6 meses;
  • Azitromicina 500 mg EV/VO de 24/24 horas por 3-6 meses.
    Opções para antimicrobiano 2 (II):
  • Gentamicina 1 mg/kg EV de 8/8 horas nas primeiras 2 semanas;
  • Rifampicina 300 mg VO de 12/12 horas nas primeiras 2 semanas.
    Esquema D: Pessoa vivendo com HIV com angiomatose bacilar ou peliose hepática: Escolha uma das opções:
  • Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas por 3-4 meses;
  • Eritromicina 500 mg VO de 6/6 horas por 3-4 meses.
    Esquema E: Pessoa vivendo com HIV com acometimento do sistema nervoso central: Associação:
    I. Antimicrobiano 1
    +
    II. Antimicrobiano 2 .
    Opções para antimicrobiano 1 (I):
  • Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas por 3-4 meses;
  • Eritromicina 500 mg VO de 6/6 horas por 3-4 meses;
  • Claritromicina 500 mg VO de 12/12 horas por 3-4 meses.
    Opções para antimicrobiano 2 (II):
  • Gentamicina 1 mg/kg EV de 8/8 horas nas primeiras 2 semanas;
  • Rifampicina 300 mg VO de 12/12 horas por 3-4 meses.
    Esquema F: Pessoa vivendo com HIV com bacteremia: Associação:
      I. Antimicrobiano 1
      +
      II. Antimicrobiano 2.
    Opções para antimicrobiano 1 (I):
  • Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas por 3-4 meses;
  • Eritromicina 500 mg VO de 6/6 horas por 3-4 meses;
  • Claritromicina 500 mg VO de 12/12 horas por 3-4 meses;
  • Azitromicina 50 0 mg EV/VO de 24/24 horas por 3-6 meses.
    Opções para antimicrobiano 2 (II):
  • Gentamicina 1 mg/kg EV de 8/8 horas nas primeiras 2 semanas;
  • Rifampicina 300 mg VO de 12/12 horas por 3-4 meses.
    Esquema G: Febre de Oroya não complicada: Associação:
    I. Ciprofloxacino 500 mg VO de 12/12 horas por 14 dias
    +
    II. Ceftriaxona 1 g EV de 24/24 horas por 10-14 dias.

Esquema H: Febre de Oroya complicada: Associação:
I. Cloranfenicol 50 a 75 mg mg/kg/dia (máximo 3 g/dia) VO/EV de 6/6 horas por 14 dias, podendo reduzir para 25 mg/kg seguindo a melhora clínica
+
II. Ceftriaxona 1 g EV de 24/24 horas por 10-14 dias
+
III. Ciprofloxacino 4 00 mg EV de 12/12 horas por 7-10 dias.

    Esquema I: Verruga peruana complicada: [cms-watermark]
  • Ciprofloxacino 4 00 mg EV de 12/12 horas por 7-10 dias. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico – Adjuvante

    1. Corticoterapia em doença neurológica grave: [cms-watermark]
  • Dexametasona 3 mg/kg EV (dose de ataque) seguidos de 1 mg/kg EV de 6/6 horas por 48 horas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C, escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos, e scolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
    4. Profilaxia para TVP: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas; [cms-watermark]
  • Se contraindicação à enoxaparina: Compressor pneumático de membros inferiores. [cms-watermark]

Cuidados Gerais

  1. Glicemia capilar de 2/2 horas. Usar intervalos maiores ou avaliar necessidade de novas mensurações. [cms-watermark]
  2. Insulina regular SOS, conforme esquema adotado na unidade de saúde.
  3. Glicose hipertônica 50% 40 mL VO/SNE/EV, em caso de HGT < 60 mg/dL.
  4. Acesso venoso periférico salinizado.
  5. Sinais vitais de 6/6 horas. [cms-watermark]