Orientações ao Prescritor
Objetivos do tratamento:
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Preservar a função renal;
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Manter a continência urinária;
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Restaurar a função do trato urinário inferior;
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Melhorar a qualidade de vida do paciente.
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Medidas gerais:
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Uso de absorventes ou fraldas em caso de incontinência. Coletores do tipo
condom
são
um método prático para homens;
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Fisioterapia pélvica e treinamento vesical;
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Evitar consumo de possíveis irritantes vesicais (ex.: café, chá-preto, refrigerantes e bebidas alcoólicas);
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Adequar ingestão de líquidos.
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Injeção intravesical de toxina botulínica:
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Em diversos pontos da bexiga, via cistoscópio, sob anestesia (geral, raquianestesia ou local);
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Nos pacientes neurogênicos com bacteriúria crônica, o ideal é iniciar antibioticoterapia 3 a 5 dias antes do procedimento (guiada por cultura de urina e antibiograma);
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Cerca de 54% dos pacientes tratados relatam algum efeito colateral (esvaziamento incompleto, hematúria, boca seca, fraqueza de tronco);
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Toxina botulínica deve ser evitada em pacientes com doenças neuromusculares (ex.: miastenia
gravis
) e naqueles em uso de aminoglicosídeos (risco de potencializar a fraqueza muscular);
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Pode haver necessidade de cateterismo vesical associado.
Tratamento Farmacológico
1.
Antimuscarínicos:
Escolha uma das seguintes opções:
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Cloridrato de oxibutinina
(5-10 mg) 1 comprimido VO, 1 vez/dia, à noite;
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Cloreto de tróspio
(15 mg) 1 comprimido VO, 2-3 vezes/dia;
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Bromidrato de darifenacina
(7,5 ou 15 mg) iniciar com 1 comprimido de 7,5 mg VO, 1 vez/dia nas primeiras 2 semanas, podendo aumentar para 1 comprimido de 15 mg VO, 1 vez/dia;
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Succinato de solifenacina
(5 ou 10 mg) 1 comprimido VO,
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1 vez/dia.
Observação!
Evitar antimuscarínicos em pacientes com glaucoma de ângulo estreito. Tróspio (M1, M3), Solifenacina (M2, M3) e Darifenacina (M1, M2) não atravessam a barreira hematencefálica, podendo ser usados em pacientes idosos (poucos efeitos cognitivos).
2.
Agonista beta-3:
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Mirabegrona
(25 ou 50 mg) 1 comprimido VO, 1 vez/dia.
Procedimentos
1.
Injeção intravesical de Toxina botulínica A
(Botox
®
):
Em caso de insucesso da terapia farmacológica.
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Observação!
Pode haver necessidade de cateterismo vesical associado.
2.
Neuromodulação sacral:
P
ode ser usada no caso de falha de outras técnicas. Ainda necessita de mais estudos para comprovar eficácia.