Orientações ao Prescritor
-
Os níveis séricos de Itraconazol devem ser determinados após 2 semanas de uso para ajuste de dose (alvo > 1,0 microgramas/mL).
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Dieta e Hidratação
1.
Dieta oral livre, conforme aceitação:
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No caso de rebaixamento do sensório, prescrever dieta enteral via SNE.
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2.
Hidratação venosa.
Com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica:
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SF 0,9%
~30-40 mL/kg EV em 24 horas;
-
Frequentemente, a desidratação é um cofator que explica o rebaixamento do nível de consciência em pacientes idosos;
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Atenção à necessidade de reposição de eletrólitos (K+, Mg2+).
3.
Glicose hipertônica 50%
200 mL. Distribuir as ampolas entre os frascos utilizados no item 2. Ex.: cinco ampolas em cada frasco, se quatro frascos de 500 mL.
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Antibioticoterapia
Escolha um dos esquemas:
Esquema A: Forma pulmonar moderada a grave em imunocompetentes ou qualquer forma (sem acometimento do sistema nervoso central) em imunocomprometidos:
Associação:
I. Etapa de indução (1-2 semanas):
Anfotericina B
.
+
II. Etapa de consolidação (12 meses):
A
zol
.
O
pções de Anfotericina B (I):
-
Anfotericina B complexo lipídico
(lipossomal) 3-5 mg/kg/dia EV de 24/24 horas;
-
Anfotericina B desoxicolato
0,7-1,0 mg/kg/dia a 1,5-2,0 g/dia EV de 24/24 horas.
O
pções de Azol (II):
-
Itraconazol
200 mg/dia VO de 12/12 horas, por 3 dias. Seguido de 400 mg/dia por 6-12 meses;
-
Fluconazol
400-800 mg VO de 24/24 horas;
-
Voriconazol
6 mg/kg VO de 12/12 horas, por duas doses. Seguido de 4 mg/kg de 12/12 horas;
-
Posaconazol
400 mg VO de 12/12 horas;
-
Isavuconazol
200 mg VO/EV de 8/8 horas, nas primeiras 48 horas. Seguido de 200 mg VO/EV de 24/24 horas.
Esquema B: Infecção em sistema nervoso central:
Associação:
I. Etapa de indução (4-6 semanas):
Anfotericina B complexo lipídico
(lipossomal)
3-5 mg/kg/dia EV de 24/24 horas.
+
II. Etapa de consolidação (> 12 meses)
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:
A
zol
.
Opções de Azol (II):
-
Itraconazol
200 mg/dia VO de 12/12 horas, por 3 dias. Seguido de 400 mg/dia por 6-12 meses;
-
Voriconazol
6 mg/kg VO de 12/12 horas, por duas doses. Seguido de 4 mg/kg de 12/12 horas;
-
Posaconazol
400 mg VO de 12/12 horas;
-
Isavuconazol
200 mg VO/EV de 8/8 horas, nas primeiras 48 horas. Seguido de 200 mg VO/EV de 24/24 horas;
-
Fluconazol
400-800 mg VO de 24/24 horas.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
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Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
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Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
-
Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
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Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
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Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
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Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
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Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
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Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
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Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
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Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
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Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
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Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
-
Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL)
40 mg EV de 24/24 horas.