Orientações ao Prescritor

• Qualquer paciente com sinais clínicos, sintomas ou história suspeita de botulismo deve ser internado em leito de terapia intensiva imediatamente e monitorado meticulosamente para sinais de insuficiência respiratória;
  
• A abordagem de tratamento para todos os pacientes com botulismo inclui intubação imediata para insuficiência respiratória, administração de antitoxina e tratamento intensivo para aqueles com paralisia;
  
• Administrar soro antitoxina botulínica, idealmente nas primeiras 24 horas (até 7 dias);
  
• Os pacientes que apresentam botulismo de ferida devem ser submetidos a desbridamento extenso, mesmo que a ferida pareça inexpressiva;
  
  • Esses pacientes também devem receber reforços contra o tétano se já se passaram cinco ou mais anos desde a última imunização. [cms-watermark]
• A terapia com antibióticos não foi comprovada por ensaios clínicos, mas amplamente utilizada e recomendada para o botulismo de feridas após a administração da antitoxina;
  
• O soro antibotulismo e a antibioticoterapia não estão indicados para crianças menores de 1 ano de idade com botulismo intestinal.
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral zero. [cms-watermark]
2. SF 0,9% ou Ringer lactato conforme necessidade volêmica (avaliar caso a caso). [cms-watermark]
   

Tratamento Farmacológico

1. Toxina antibotulismo : [cms-watermark]

• Soro antibotulínico (SAB) (5.500 unidades/20 mL ou 7.500 unidades/20 mL) 1 ampola bi ou trivalente EV, diluída 1:10 em SF 0,9%. Infundir em 1 hora. [cms-watermark]

2. Antibioticoterapia: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Penicilina G cristalina (5 milhões de unidades) 10-20 milhões de unidades/dia para adultos e 300.000 unidades/kg/dia para crianças EV, em doses fracionadas de 4/4 horas, por 7-10 dias; [cms-watermark]
• Metronidazol (250 mg/cp) 2 g/dia para adultos e 15 mg/kg/dia para crianças EV de 6/6 horas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.