Se instabilidade hemodinâmica ou se estabilidade e ausência de causas reversíveis para a arritmia, realizar medicações específicas:
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Iniciar sempre com Atropina;
Dopamina e Epinefrina (Adrenalina) podem ser associadas se refratariedade.
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Marca-passo transcutâneo pode ser instalado logo após a Atropina, se bradicardia sintomática ou após tentativa de tratamento com Dopamina e/ou Epinefrina.
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Em caso de intoxicações, utilizar antídotos específicos:
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Bloqueador de canal de cálcio:
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1ª opção:
Gluconato de cálcio;
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2ª opção:
Glucagon.
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Dieta e Hidratação
Variação de dieta conforme comorbidades:
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Dieta oral liberada, se quadro estável e paciente assintomático;
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Se paciente estável, dieta zero.
Acesso venoso calibroso salinizado:
SF 0,9%
~ 20-30 mL/kg EV, se hipovolemia associada. Se necessário, considerar reposição de eletrólitos;
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Glicose hipertônica 50
%
200 mL:
Distribuir as ampolas entre os frascos utilizados (ex.: 5 ampolas em cada frasco, se 4 frascos de 500 mL, total: 100 g de glicose = 400 kcal/dia), para garantir reposição calórica diária.
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Tratamento Farmacológico
Escolha um dos esquemas.
Esquema A: Drogas vasoativas:
Escolha uma das opções ou associe-as conforme necessidade e "Orientações ao Prescritor":
Atropina
(0,25 mg/mL) 1 mg EV a cada 3-5 minutos (dose máxima: 3 mg). Infundir rápido, sem diluição:
Para uso endotraqueal, diluir
Atropina
(0,25 mg/mL) 1 mg + SF 0,9% 6 mL (concentração: 0,1 mg/mL);
Bloqueios atrioventriculares avançados não costumam responder bem à Atropina.
Dopamina
(50 mg/10 mL) 50 mL +
SG 5
%
200 mL EV (concentração: 1.000 microgramas/mL). Administrar 2-20 microgramas/kg/minuto em bomba infusora;
Epinefrina/Adrenalina
(1 mg/mL). Administrar 2-10 microgramas/minuto em bomba infusora: Escolha uma das opções:
20 mL + SG 5% 80 mL EV (concentração: 200 microgramas/mL);
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1 mL + 250 mL de SG 5% ou SF 0,9% (concentração: 4 microgramas/mL - evitar em pacientes que não suportam grandes volumes).
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Esquema B: Antídotos específicos:
Escolha uma das opções, conforme causa da intoxicação:
Intoxicação Digitálica: Anticorpo Fab
(40 g/ampola) EV:
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Cada 40 g neutraliza 0,5 mg de Digoxina;
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Se dose ingerida for desconhecida, a dose de Fab é empírica (segue abaixo);
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Intoxicação aguda com estabilidade hemodinâmica: 2 frascos em 30 minutos (repetir mais 2 frascos se resposta inadequada);
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Intoxicação aguda com PCR (ou iminência de PCR), infundir 10 frascos em bólus;
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Intoxicação crônica: iniciar com 50% da dose de aguda;
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Para o cálculo correto da dose, acesse Intoxicação digitálica.
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Intoxicação por betabloqueador ou bloqueador de canal de cálcio:
Escolha uma das opções, conforme "Orientações ao Prescritor":
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Gluconato de cálcio
:
Dose inicial 60 mg/kg EV por 5-10 minutos (dose máxima: 3-5 g/dose). Pode ser repetido a cada 10-20 minutos por 3-4 doses adicionais ou iniciar infusão contínua 60-120 mg/kg/hora titulados pela resposta hemodinâmica;
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Glucagon
:
Dose inicial 3-10 mg EV em bólus; repetir se ausência de resposta clínica. Se resposta clínica, iniciar infusão contínua 3-5 mg/hora titulados pela resposta hemodinâmica.
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Cuidados
Sonda nasogástrica em sifonagem (em caso de vômitos repetidos).
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SF 0,9%
500 mL EV a critério médico, segundo necessidade de reposição volêmica.