Orientações ao Prescritor

Recomendações:

• Estimular lavagem regular das áreas com mau odor;
• Orientar corte dos pelos das axilas (previne suor e acúmulo de bactérias);
• Iniciar tratamento com antissépticos e agentes antitranspirantes:
  • Considerar antibióticos tópicos, se necessário; [cms-watermark]
• Antitranspirantes são indicados especialmente para pacientes com hiperidrose associada. Mantêm ambiente seco e evitam maceração;
  
• Se ausência de resposta ou recorrência do quadro, avaliar outros tratamentos, como:
  • Toxina botulínica pode ser opção inicial interessante por ser menos invasivo (limitações em virtude de custo e durabilidade);
  • Outras opções: L aser , terapia com micro-ondas e métodos cirúrgicos.

Tratamento Farmacológico

1 . Antibióticos tópicos: Escolha uma das seguintes opções:

• Clindamicina gel (1%) aplicar na região afetada pela bromidrose de 12/12 ou 24/24 horas, por 21-30 dias;
• Eritromicina gel (2%) aplicar na região afetada de 12/12 ou 24/24 horas, por 21-30 dias;
• Mupirocina pomada (2%) aplicar na região afetada pela bromidrose de 12/12 ou 24/24 horas, 1x/dia, por 21-30 dias.

2 . Tratamento oral:

• Oxibutinina (5 mg/comprimido) 1 comprimido via oral, 1x/dia, com aumento gradual até 2-3 comprimidos, 1x/dia. Atentar para reações adversas e contraindicações.

3 . Agentes antitranspirantes: Fórmulas manipuladas sugeridas: Escolha uma das seguintes opções:

• Ácido bórico a 2% + Ácido salicílico a 1% + Cloridroxialantoinato de alumínio a 0,5% em álcool canforado qsp 100 mL: Aplicar nas regiões da bromidrose a cada 24 horas, enquanto durar o mau odor;
  
• Cloreto de alumínio hexa-hidratado 10-15% + Ácido salicílico 1-2% em gel base qsp 100 g: Aplicar nas regiões da bromidrose a cada 24 horas, enquanto durar o mau odor.

Tratamento Não Farmacológico

1. Sabonetes antissépticos com Triclosano (Soapex®; Soapelle®; Dersab®): Lavar a região da bromidrose a cada 24 horas, enquanto durar o mau odor. [cms-watermark]
2. Toxina botulínica: [cms-watermark] Efeito temporário (dura 1-7 meses):
   
   • Inibe a produção excessiva de suor pelas glândulas sudoríparas axilares, diminuindo o mau odor; [cms-watermark]
   • Pacientes submetidos a esse procedimento após cirurgia para bromidrose são mais sensíveis, tendo efeito mais rápido (1-4 dias) e mais duradouro (média de 6 meses); [cms-watermark]
     
   • Benefício evidente, mas é necessário repetição do procedimento para manutenção do resultado. [cms-watermark]
     

Procedimentos

1. Laser :
• Estudos com Q-switched Nd:YAG laser 1064 nm, Q-switched Nd:YAG 1444-nm e Q-switched Nd:YAG 532nm;
• Dor transitória e limitação da movimentação das axilas por 1-4 semanas;
  
• Resultados duradouros são inconclusivos.
  

2. Terapia com micro-ondas: [cms-watermark]

• Radiação não ionizante concentra energia térmica na junção entre derme e hipoderme (localização das glândulas sudoríparas); [cms-watermark]
• Método permanente de destruição não seletiva de glândulas apócrinas e écrinas; [cms-watermark]
  
• Em geral, são necessárias duas sessões com intervalo de 3 meses para hiperidrose grave e apenas uma sessão para bromidrose e hiperidrose moderada; [cms-watermark]
  
• Efeitos colaterais costumam ser temporários: edema, eritema, desconforto, parestesia, nódulos subcutâneos e hematoma; [cms-watermark]
  
• Raramente ocorre neuropatia, hiperidrose compensatória e perda permanente de pelo. [cms-watermark]
  

3. Cirurgia (melhor opção para casos mais graves e refratários): [cms-watermark]

• Remoção cirúrgica aberta de glândulas apócrinas: [cms-watermark]
  • Mais tradicional; [cms-watermark]
  • Maior chance de cura permanente; [cms-watermark]
    
  • Limitação do movimento do braço nos primeiros dias; [cms-watermark]
    
  • Maior risco de necrose da pele, hematoma, cicatriz e abscesso;
    
• Cirurgias minimamente invasivas: [cms-watermark]
  • Exemplos: Curetagem, lipossucção superficial, pequena incisão transversal com uso de tesoura; [cms-watermark]
  • Melhor cicatrização;
    
  • Dependendo da técnica, pode ter maior risco de hematoma; [cms-watermark]
    
  • Pode causar remoção incompleta das glândulas;
    
• Simpatectomia torácica superior: [cms-watermark]
  • Em desuso; [cms-watermark]
  • Alto risco de hiperidrose compensatória. [cms-watermark]
    

Orientações ao Paciente

Recomendações:

• Lavar regularmente as áreas com mau odor;
• Cortar regularmente os pelos das axilas;
  
• Manter uso contínuo de antissépticos e agentes antitranspirantes;
• Preferir roupas com tecidos leves de algodão;
• Não reaproveitar roupas sujas;
• Evitar consumo de alimentos (alho, cebola, aspargos, curry e álcool) e uso de medicamentos (Penicilina e brometos) que exacerbem a bromidrose.