Orientações Gerais

• Coleta de escarro em toda consulta a cada 3 meses;
• Fisioterapia respiratória diária;
• Vacinação atualizada;
• Orientar prática de atividade física e cessar tabagismo;
• Avaliar necessidade de suplementação de O2;
• Encaminhar para a nutrição.

Tratamento Farmacológico

Esquema A: Terapia mucolítica. Indicada para pacientes supurativos.

• Salina 3% (5 mL de SF 0,9% + 1 mL de NaCl 20% ) via nebulização. Antes de realizar, inalar 02 jatos de Salbutamol spray 100 microgramas. Após a nebulização, realizar a fisioterapia respiratória.

Esquema B: T erapia broncodilatadora de curta duração. Indicada para pacientes com história de distúrbio obstrutivo e/ou broncoespasmo. Escolha as opções abaixo:

• Bromidrato de fenoterol gotas (5 mg/mL) 2-8 gotas (0,5-2 mg) diluídas em 3 mL de SF 0,9% via nebulização até de 6/6 horas;
• Bromidrato de fenoterol aerossol (100 microgramas/dose) 1-2 jatos via inalatória até de 6/6 horas;
• Sulfato de salbutamol gotas (5 mg/mL) 10-20 gotas (2,5-5 mg) diluídas em 3 mL de SF 0,9% via inalatória até de 6/6 horas;
• Sulfato de salbutamol aerossol (100 microgramas/dose) 1-2 jatos via inalatória até de 6/6 horas;
• Brometo de ipratrópio gotas (0,25 mg/mL) 0,5 mg (40 gotas) diluído em 3 mL de SF 0,9% via inalatória até de 6/6 horas;
• Brometo de ipratrópio (25 microgramas/dose) 2 jatos via inalatória até de 6/6 horas.

Esquema C: Terapia broncodilatadora de longa duração com corticoide inalatório. Indicado para pacientes com perfil dispneico e eosinofílico. Descartar infecção por micobactéria. Escolha uma das opções abaixo. [cms-watermark]

• Fumarato de formoterol di-hidratado + budesonida 1 2/400 microgramas Inalar 1 cápsula de 12/12 horas e enxagua r a boca após o uso;
• Fumarato de formoterol di-hidratado + beclometasona 6/200 microgramas 2 jatos via inalatória de 12/12 horas e enxaguar a boca após o uso;
• Fumarato de formoterol di-hidratado + propionato de fluticasona 12/250 microgramas Inalar 1 capsula de 12/12 horas e enxaguar a boca após o uso;
  
• Furoato de fluticasona + Brometo de umeclidínio + trifenatato de vilanterol (100 microgramas + 62,5 microgramas + 25 microgramas). Aspirar 1 jato a cada 24/24 horas;
• Dipropionato de beclometasona + fumarato de formoterol + brometo de glicopirrônio (100 microgramas + 6 microgramas + 12,5 microgramas). Inalar 2 jatos de 12/12 horas.

Esquema D: Terapia anti-inflamatória. Indicada para paciente exacerbador e de perfil supurativo. Descartar infecção por micobactéria.

• Azitromicina 500 mg VO 250 - 500 mg 3x por semana. Atenção ao intervalo QT e ototoxicidade. [cms-watermark]
  

Orientações Gerais

• Avaliar gravidade e necessidade de internação;
• Rever culturas antigas e iniciar tratamento empírico baseado nessas culturas;
• Coletar novas culturas de escarro;
• Avaliar diagnóstico diferencial como TEP, IC descompensada e Pneumotórax;
• Orientar intensificação da fisioterapia respiratória.

Tratamento Farmacológico

Esquema A: Tratamento empírico
• Amoxicilina + clavulanato 500/12 mg VO de 8/8 horas por 10 a 14 dias;
• Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas, por 10 a 14 dias;
• Ciprofloxacino 500 mg VO de 8/8 horas de 10 a 14 dias;
• Levofloxacino 750 mg VO 24/24 horas de 10 a 14 dias.

Esquema B: Se infecção prévia por Pseudomonas aeruginosa .
• Ciprofloxacino 500 mg VO de 8/8 horas de 10 a 14 dias.
  

Após resultado das culturas, guiar o tratamento de acordo com microrganismo isolado.

Esquema C: Se hemoptise leve associada. [cms-watermark]

• Ácido tranexâmico 250 mg VO de 8/8 horas enquanto houver hemoptise.

Atenção! Em vigência de hemoptise, interromper terapia mucolítica. Para mais informações sobre abordagem de hemoptise, acesse conteúdo especializado.

Orientações Gerais

• Avaliar gravidade e estabelecer o local de tratamento (CTI x Enfermaria);
• Solicitar cultura do escarro e verificar as culturas anteriores para guiar tratamento empírico;
• Avaliar diagnóstico diferencial da exacerbação como TEP , IC descompensada , pneumotórax;
• Indicar fisioterapia respiratória e suplementação de O2, se necessário.

Dieta e Hidratação [cms-watermark]

1. A dieta deve ser liberada de acordo com nível de consciência, risco ventilatório e risco de broncoaspiração.

2. Hidratação venosa: Com base nos parâmetros hemodinâmicos e necessidade de aporte básico em caso de jejum.

• Ringer lactato 20 a 30 mL/kg IV em 24 horas;
• Aporte de glicose em casos de jejum.

Tratamento Farmacológico

Esquema A: Tratamento empírico sem fator de risco para MRSA ou Pseudomonas em pacientes sem critério de sepse: Escolha uma das opções:
• Amoxicilina + clavulanato 500/125 mg EV de 8/8h por 14 dias;
• Cefuroxima 1,5 g IV de 8/8 horas, por 14 dias;
• Ceftriaxone 2 g IV de 24/24 horas, por 14 dias;
• Moxifloxacino 400 mg EV de 24/24 horas, por 14 dias.

Esquema B: Tratamento empírico para pacientes com critério de sepse.
I. Betalactâmico, Cefalosporina ou Carbapenêmico
+
II. Antimicrobiano Anti-MRSA
[cms-watermark] +
III. Aminoglicosídeo

Opções de Betalactâmico (I): Escolha uma opção abaixo:

• Piperacilina + tazobactam (2,25-4,5 g/frasco) 4,5 g EV de 6/6 horas;
• Ceftriaxone 2 g EV de 24/24 horas, por 14 dias;
  
• Ceftazidima 1,5 g EV de 8/8 horas, por 14 dias;
• Cefepima (500, 1.000 ou 2.000 mg/frasco) 2 g EV de 8/8 horas; [cms-watermark]
  
• Imipeném (500 mg/frasco) 500 mg EV de 6/6 horas;
• Meropeném (500-1.000-2.000 mg/frasco) 1 g EV de 8/8 horas.
  

Opções de Antimicrobiano Anti-MRSA (II): Escolha uma opção abaixo:

• Linezolida (2 mg/mL) 600 mg EV de 12/12 horas, por 14 dias;
• Vancomicina (500-1.000 mg/frasco) 15-20 mg/kg (com base no peso corporal real) EV de 8/8 a 12/12 horas, por 14 dias;
• Teicoplanina 400 mg EV de 12/12 horas por 3 doses. Após, reduzir para 24/24 horas, por 14 dias.

Opções de aminoglicosídeo (III): Escolha uma opção abaixo:

• Amicacina (50, 125 ou 250 mg/mL) 15-20 mg/kg EV de 24/24 horas;
• Gentamicina (20, 40, 60, 80, 120, 160 ou 280 mg/frasco) 5-7 mg/kg EV de 24/24 horas.

Esquema C: Tratamento empírico para paciente previamente colonizado por PA:
I. Betalactâmico, Cefalosporina ou Carbapenêmico
+
II. Aminoglicosídeo

Opções de Betalactâmico, Cefalosporina ou Carbapenêmico (I):

• Piperacilina + tazobactam (2,25-4,5 g/frasco) 4,5 g EV de 6/6 horas;
• Cefepima ( 500, 1.000 ou 2.000 mg/frasco) 2 g EV de 8/8 horas;
• Ceftazidima (1.000-2.000 mg/frasco) 2,5 g EV de 8/8 horas;
• Imipeném (500 mg/frasco) 500 mg EV de 6/6 horas;
• Meropeném (500, 1.000 ou 2.000 mg/frasco) 1 g EV de 8/8 horas.

Opções de aminoglicosídeo:
• Amicacina (50, 125 ou 250 mg/mL) 15-20 mg/kg EV de 24/24 horas;
• Gentamicina (20, 40, 60, 80, 120, 160 ou 280 mg/frasco) 5-7 mg/kg EV de 24/24 horas.

Esquema D: Tratamento para hemoptise associada. [cms-watermark]

• Acido tranexâmico 250 mg VO de 8/8 horas enquanto houver hemoptise.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.