Orientações ao Prescritor

Antibioticoterapia:

• Tratamento antibiótico para reduzir inflamação de vias aéreas e sistêmica pela colonização bacteriana na exacerbação; [cms-watermark]
• Cobertura para os principais germes colonizadores: H aemophilus , Moraxella catarrhalis , S. aureus , P. aeruginosa , S. pneumoniae ;
  
• Função de prevenir novas exacerbações;
  
• Antibioticoterapia oral é preferida para pacientes sem febre e estáveis; [cms-watermark]
  
• Deve-se sempre solicitar cultura do escarro e basear a decisão antibiótica na cultura mais recente até que uma nova tenha resultado;
  
• Prescrita durante 10-14 dias no primeiro episódio ou se houver poucas exacerbações;
• A European Respiratory Society recomenda 14 dias de antibioticoterapia.

Profilaxia:
• Considerar efeitos adversos ao prescrever um macrolídeo para tratamento crônico, especialmente o risco de torsade de pointes por alargamento do intervalo QT; [cms-watermark]
• Considerar a substituição da Azitromicina por outro antibiótico se três ou mais exacerbações por ano; [cms-watermark]
• Os estudos com antibióticos inalados ainda estão em andamento, e seu uso não é consensual. [cms-watermark]
  

Tratamento Farmacológico

1. Antibioticoterapia. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Levofloxacino 750 mg VO/EV 1x/dia; [cms-watermark]
• Moxifloxacino 400 mg VO/EV 1x/dia; [cms-watermark]
  
• Azitromicina 500 mg VO 1x/dia; [cms-watermark]
  
• Claritromicina 500 mg VO de 12/12 horas; [cms-watermark]
  
• Cefuroxima 500 mg VO de 12/12 horas; [cms-watermark]
  
• Amoxicilina + clavulanato 2 g VO de 12/12 horas; [cms-watermark]
  
• Ciprofloxacino 500-750 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

Profilaxia

Escolha um dos esquemas abaixo.

Esquema A: Antibioticoterapia profilática: Recomenda-se tratamento crônico com baixa dose de macrolídeo para pacientes com duas ou mais exacerbações agudas por ano. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Azitromicina (primeira linha) 500 mg VO 3x/semana ou 250 mg VO 1x/dia, por 12 meses; [cms-watermark]
• Amoxicilina 500 mg VO 12/12 horas; [cms-watermark]
  
• Doxiciclina 100 mg VO 12/12 horas. [cms-watermark]
  

Esquema B: Antibioticoterapia inalatória: Os estudos com antibióticos inalados ainda estão em andamento, e seu uso não é consensual:

• Tobramicina 300 mg/5 mL em nebulização ou 112 mg (4 cápsulas de 28 mg cada) em pó inalados de 12/12 horas em ciclos repetidos de 28 dias seguidos de intervalo de 28 dias; [cms-watermark]
• Ciprofloxacino em pó inalatório 32,5 mg de 12/12 horas, por 14 dias, seguido de intervalo de 14 dias; [cms-watermark]
  
• Colistina 2 miliunidades em nebulização de 12/12 horas, por 3 meses. [cms-watermark]
  

Esquema C: Erradicação de Pseudomonas aeruginosa ( isolada pela primeira vez). Monoterapia ou associação:

• Ciprofloxacino 750 mg VO de 12/12 horas, por 14 dias: [cms-watermark]
  • Havendo falha: ATB venoso anti pseudomonas por 2 semanas (ex.: Cefepima, Levofloxacino). [cms-watermark]
• Colistina 2 miliunidades nebulizadas de 12/12 horas, por 3 meses;
  
• Associação:
  
  • Ciprofloxacino 750 mg VO de 12/12 horas, por 4 semanas;
    +
    Colistina 2 miliunidades nebulizadas de 12/12 horas, por 3 meses. [cms-watermark]
    [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

Antibioticoterapia endovenosa:

• Considerar a hospitalização para antibioticoterapia venosa em se tratando de pacientes com: taquipneia (> 24 irpm), hipotensão, febre, hipoxemia (< 92%), sem resposta ao antibiótico oral;
  
• Os medicamentos com ação antipseudomonas são: Cefepima e Levofloxacino .

Dieta e Hidratação

1. Dieta conforme aceitação do paciente:

• Se dieta zero, manter suporte de glicose: 400 kcal/dia.

2. Hidratação : 35 mL/kg/dia.

Antibioticoterapia Endovenosa

Escolha uma das classes abaixo conforme o agente etiológico suspeito.

Classe A: Betalactâmicos. Escolha uma das opções:

• Ceftriaxona 1 g EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
• Cefepima 1-2 g EV 2x/dia; [cms-watermark]
  
• Piperacilina + tazobactama 4,5 g EV de 6/6 horas.
  

Classe B: Demais antibióticos (cefalosporina, carbapenêmico e quinolona). Escolha uma das opções:
• Ceftazidima 1-2 g EV de 8/8 horas; [cms-watermark]
• Imipenem 500 mg EV de 6/6 horas; [cms-watermark]
  
• Levofloxacino 750 mg EV 1x/dia. [cms-watermark]
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C, escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos, e scolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.