Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre, conforme aceitação, se paciente lúcido e orientado. Variações de dieta de acordo com comorbidades. Se paciente instável, optar por dieta zero e aporte calórico basal (~ 100 g de glicose).

2. Ringer lactato ~20 mL/kg EV ou SF 0,9% entre 20-30 mL/kg/dia EV, com variação de volume de acordo com necessidade e comorbidades.

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas a seguir.

Esquema A: Associação:

I. Doxiciclina 100 mg VO/EV de 12/12 horas, por 6 semanas.
+
II. Antibiótico 2.

Opções de antibiótico 2 (II):
• Gentamicina 5 mg/kg IM/EV de 24/24 horas, por 7-14 dias;
• Estreptomicina 1 g IM/EV de 24/24 horas, por 14-21 dias;
• Rifampicina 600-900 mg VO de 24/24 horas, por 6 semanas.
  

Esquema B: Em caso de intolerância à Gentamicina ou à Estreptomicina. A ssociação:

I . Antibiótico 1.
+
II. Quinolona.

Opções de antibiótico 1 (I):

• Doxiciclina 100 mg VO/EV de 12/12 horas, por 6 semanas;
• Rifampicina 600-900 mg VO de 24/24 horas, por 6 semanas.
  

Opções de quinolona (II): [cms-watermark]

• Ciprofloxacino 500 mg VO de 12/12 horas;
• Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12 horas;
  
• Ofloxacino 400 mg VO de 12/12 horas.
  

Esquema C: Em caso de recorrência ou refratariedade: Associação:

I. Doxiciclina 100 mg VO/EV de 12/12 horas, por 6 semanas.
+
II. Sulfametoxazol + trimetoprima 800 + 160 mg VO/EV de 12/12 horas, por 6 semanas.
+
III. Antibiótico 3.

Opções de antibiótico 3 (III):

• Gentamicina 5 mg/kg IM/EV de 24/24 horas, por 7-14 dias;
• Estreptomicina 1 g IM/EV de 24/24 horas, por 14-21 dias;
  
• Rifampicina 600-900 mg VO de 24/24 horas, por 6 semanas.
  

Esquema D: Em caso de doença focal. Associação:

I. Doxiciclina 100 mg VO/EV de 12/12 horas, por 3 meses.
+
II. Rifampicina 600-900 mg VO de 24/24 horas, por 3 meses.
+
III. Gentamicina 5 mg/kg IM/EV de 24/24 horas, por 7-14 dias.

Esquema E: Em caso de espondilite, sacroileíte ou artrite: Escolha uma das associações a seguir.

I. Doxiciclina 100 mg VO/EV de 12/12 horas, por, no mínimo, 3 meses.
+
II. Rifampicina 600-900 mg VO de 24/24 horas, por, no mínimo, 3 meses.
+
III. Gentamicina 5 mg/kg IM/EV de 24/24 horas, por 7-14 dias.
[cms-watermark]
ou

I. Ciprofloxacino 750 mg VO de 12/12 horas ou 400 mg EV de 12/12 horas, por, no mínimo, 3 meses.
+
II. Rifampicina 600-900 mg VO de 24/24 horas, por, no mínimo, 3 meses. [cms-watermark]

Esquema F: Em caso de endocardite. Associação:

I. Doxiciclina 100 mg VO/EV de 12/12 horas, por, no mínimo, 12 semanas.
+
II. Rifampicina 600-900 mg VO de 24/24 horas, por, no mínimo, 12 semanas.
+
III. Antibiótico 3.

Opções de antibiótico 3 (III):
• Estreptomicina 1 g IM/EV de 24/24 horas, por 4 semanas;
• Gentamicina 5 mg/kg EV de 24/24 horas, 1-3 doses nas primeiras 4 semanas.
  

Esquema G: Em caso de n eurobrucelose: Associação por 3-6 meses (ou até liquor normal):

I. Doxiciclina 100 mg VO/EV de 12/12 horas.
+
II. Rifampicina 600-900 mg VO de 24/24 horas.
+
III. Ceftriaxona 2 g EV/IM de 12/12 horas.

Tratamento Farmacológico - Doença Neurológica Grave

1. Dexametasona 3 mg/kg EV seguidos de 1 mg/kg EV de 6/6 horas, por 48 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das seguintes opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antieméticos: Em caso de náusea e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

4. Profilaxia para trombose venosa profunda: Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas.
• Atenção! Compressor pneumático de membros inferiores, em caso de contraindicação à Enoxaparina.

Cuidados

1. Glicemia capilar de 2/2 horas. Usar intervalos maiores ou avaliar necessidade de novas mensurações.

2. Insulina regular conforme esquema adotado na unidade de saúde.

3. Glicose hipertônica a 50% 40 mL VO/SNE/EV, em caso de resultado de hemoglicoteste < 60 mg/dL.

4. Acesso venoso periférico salinizado.

5. Registro de sinais vitais de 6/6 horas.