O tratamento deve ser multiprofissional realizado com psiquiatra, psicológico e nutricionista;
O objetivo é regularizar o padrão alimentar, suspender as restrições e purgações e construir uma orientação nutricional;
O tratamento combinado (farmacoterapia, reabilitação nutricional e psicoterapia) se mostra mais eficaz do que as modalidades de tratamento isoladas;
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é a primeira linha de psicoterapia:
As alternativas são: Psicoterapia psicodinâmica e a técnica interpessoal.
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A reabilitação nutricional tem por objetivo uma educação alimentar, orientando o paciente sobre a importância de um cardápio balanceado:
Também objetiva trabalhar crenças errôneas sobre a alimentação.
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As medicações de preferência são os antidepressivos:
Destacam-se os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) e, dentre eles a Fluoxetina;
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Na bulimia, costuma-se usar doses um pouco mais elevadas (ex.: 60 mg/dia).
Evitar:
Paroxetina, Citalopram e Bupropiona;
Os inibidores da monoamino-oxidase (IMAOs) devem ser usados com cautela, pois podem reagir com certos tipos de alimentos, desencadeando efeitos indesejáveis potencialmente graves;
As medicações não costumam fazer efeito imediato, devendo-se aguardar algumas semanas pela resposta. Caso não haja melhora em 4-8 semanas, pode ser trocada por outra medicação;
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Após alcançada a remissão, manter tratamento por um período de 6 a 12 meses pelo risco de recorrência do quadro;
Atenção a complicações clínicas e possível necessidade de internação hospitalar;
Avaliar os critérios para abordagem em hospital-dia e internação:
Descontrole dos quadros compulsivos, presença de ideação suicida, presença de transtorno por uso de substâncias ou refratariedade ao tratamento ambulatorial.
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Tratamento Farmacológico - 1
a
Linha
Escolha um dos esquemas:
Esquema A:
Inibidores seletivos da recaptação de serotonina de 1ª Linha:
Fluoxetina
20 mg/dia VO. Progredir a dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 80 mg/dia).
Esquema B:
Inibidores seletivos da recaptação de serotonina de 2ª Linha:
Escolha uma das opções:
Escitalopram
10 mg/dia VO. Progredir a dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 20 mg/dia);
Fluvoxamina
50 mg/dia VO, de preferência à noite. Progredir a dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 300 mg/dia);
Sertralina
25 ou 50 mg/dia VO. Progredir a dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 200 mg/dia).
Tratamento Não Farmacológico
Psicoterapia
:
T
erapia cognitivo-comportamental:
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Alternativas: Psicodinâmica e interpessoal.
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