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Bursite Olecraniana

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Orientações gerais:
  • O tratamento envolve o controle da dor e da inflamação;
  • Em casos refratários, pode ser necessária a bursectomia.
    Cuidados com o uso de AINEs: [cms-watermark]
  • A pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroidais devem ser prescritos com cautela devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares; [cms-watermark]
  • Evitar o uso contínuo; [cms-watermark]
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica pelo risco de piora da função renal; [cms-watermark]
  • A associação a inibidores da bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelos AINEs. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha uma das classes ou associe-as:

    Classe A: Analgésicos comuns. Escolha uma das opções:
  • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 6/6 horas;
  • Dipirona (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 750 mg VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas.
    Classe B: Anti-inflamatórios não esteroidais. Escolha uma das opções:
  • Diclofenaco 25-50 mg VO de 8/8 horas por 5-7 dias;
  • Cetoprofeno 25-50 mg VO de 8/8 ou de 6/6 horas por 5-7 dias;
  • Meloxicam 7,5-15 mg VO de 24/24 horas por 5-7 dias;
  • Naproxeno 500 mg VO de 12/12 horas por 5-7 dias;
  • Ibuprofeno 600 mg VO de 6/6 horas por 5-7 dias;
  • Indometacina 50 mg VO de 8/8 horas por 5-7 dias;
  • Celecoxibe 200 mg VO de 12/12 ou de 24/24 horas por 5-7 dias.

Tratamento Farmacológico

    Para detalhes no tratamento das artrites microcristalinas, consulte os temas específicos: [cms-watermark]
  • Gota; [cms-watermark]
  • Doença por depósito de pirofosfato de cálcio. [cms-watermark]

Prescrição Hospitalar

Dieta e Hidratação

  1. Dieta livre, conforme aceitação: [cms-watermark]
    • Em casos muito graves, manter em dieta zero com aporte de glicose (no mínimo, 100 g/dia, equivalente a 400 kcal); [cms-watermark]
    • Avaliar necessidade de SNE para alimentação. [cms-watermark]
  2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV nas 24 horas:
    • Aumentar ou reduzir o volume conforme o estado de hidratação e a avaliação de fluidorresponsividade; [cms-watermark]
    • Em caso de choque, bólus de SF 0,9% 20-30 mL/kg EV. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

    1. Antibioticoterapia: Após 48-72 horas afebril e com melhora do quadro clínico, pode-se converter o tratamento EV para a via oral. Guiar o tratamento de acordo com resultado de culturas (líquido da bursa e/ou sangue). Escolha uma das opções:
  • Amoxicilina + clavulanato 100 mg/200 mg EV de 8/8 horas por 2-4 semanas; [cms-watermark]
  • Clindamicina 600-900 mg EV de 8/8 horas por 2-4 semanas;
  • Cefazolina 1-2 g EV de 8/8 horas por 2-4 semanas;
  • Vancomicina dose de ataque única de 20-35 mg/kg para casos graves seguidos por 15-20 mg/kg, com monitorização de nível sérico e ajuste para função renal. Reservada para pacientes com fatores de risco para MRSA;
  • Daptomicina 4-6 mg/kg EV de 24/24 horas por 2-4 semanas. Reservada para pacientes com fatores de risco para MRSA que não podem receber Vancomicina.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Se indicado a pacientes críticos. Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados

1. Estimular deambulação e avaliar necessidade de tromboprofilaxia. [cms-watermark] [cms-watermark]