Orientações ao Prescritor

Recomendações: [cms-watermark]

• O tratamento das bursopatias varia conforme o local acometido; [cms-watermark]
• Para mais informações sobre bursite agudas relacionadas com as artrites microcristalinas, acesse gota e doença por depósito do pirofosfato de cálcio;
  
• É fundamental que o paciente inicie um programa de reabilitação com fisioterapia motora (cinesioterapia), para melhora da dor e da capacidade funcional; [cms-watermark]
  
• Geralmente, o tratamento é iniciado com analgésicos comuns em associação à reabilitação:
  
  • Para casos mais sintomáticos ou refratários aos analgésicos comuns, podem ser prescritos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs). [cms-watermark]
• Em várias bursopatias, é possível optar pelo tratamento local, com infiltração da bursa com corticoide e anestésicos locais. [cms-watermark]
  

Cuidados ao prescrever AINEs: [cms-watermark]

• Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, considerando o risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares; [cms-watermark]
• Evitar seu uso contínuo; [cms-watermark]
  
• Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica , pelo risco de piora da função renal; [cms-watermark]
  
• A associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelos AINEs. [cms-watermark]
  

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme necessidade clínica:

Esquema A: Analgésicos comuns . Escolha uma das opções:

• Dipirona (500 mg ou 1.000 mg/comprimido) 500-1.000 mg VO de 6/6 horas;
  
• Dipirona (500 mg/mL) 20-40 mg VO de 6/6 horas;
  
• Paracetamol (500 mg ou 750 mg/comprimido) 750 mg VO de 6/6 horas;
  
• Paracetamol (200 mg/mL) 35-55 gotas VO de 6/6 horas.

Esquema B: AINEs: Paciente muito sintomáticos ou refratários ao Esquema A. Escolha uma das opções:
• Ibuprofeno (600 mg/comprimido) 200-600 mg VO a cada 4-6 horas, por 5-7 dias;
  
• Diclofenaco (75 mg/3 mL) 50-100 mg VO/EV a cada 6-8 horas (dose máxima: 200 mg/dia), por 5-7 dias;
  
• Naproxeno (250 mg/comprimido) 250-500 mg/dose VO 2x/dia, por 5-7 dias;
  
• Indometacina (25 mg/comprimido) 25-50 mg/dose VO 3x/dia, por 5-7 dias;
  
• Cetoprofeno (100 mg/frasco) 50-100 mg VO/EV de 8/8 horas (dose máxima: 400 mg/dia), por 5-7 dias;
  
• Piroxicam (40 mg/2 mL) 20-40 mg VO/EV 1x/dia, por 5-7 dias;
  
• Celecoxibe (100-200 mg/comprimido) 100 mg VO 2x/dia, por 5-7 dias;
  
• Tenoxicam (20 mg/2 mL) 20-40 mg VO/EV 1x/dia (máximo de 40 mg/dia), por 5-7 dias;
  
• Nimesulida (100 mg/comprimido) 50-100 mg VO de 12/12 horas, por 5-7 dias;
  
• Meloxicam (15 mg/1,5 mL) 7,5-15 mg VO/EV a cada 12-24 horas, por 5-7 dias.
  

Esquema C: Infiltração com corticoide + anestésico local. Preferido em pacientes muito sintomáticos para facilitar a reabilitação ou naqueles que apresentam contraindicação ao uso de AINEs: Associação:

I. Corticoide de depósito.
+
II. Lidocaína 1% sem vasoconstrictor: O suficiente para criar a solução final a ser infiltrada. A quantidade de solução a ser usada varia conforme a topografia da lesão.

Opções de corticoide de depósito (I) :
• Betametasona (1 mL de pó para suspensão injetável) 1-2 mL por injeção intrabúrsica;
  
• Metilprednisolona (40 mg/mL) 2 mL por injeção intrabúrsica.

Orientações ao Paciente

• O repouso articular absoluto deve ser evitado, visto que se associa a piores desfechos;
• Reabilitação com fisioterapia motora (cinesioterapia) para melhora funcional;
• Não há evidências suficientes para recomendação do uso de meios térmicos em reumatologia; podem ser medidas adjuvantes ao tratamento, mas nunca como medida isolada. No caso das bursites, pode-se considerar o uso adjuvante de compressas geladas por 15-20 minutos para alívio temporário de sintomas.