Orientações ao Prescritor

• Ajustes na dose de quimioterapia e de radioterapia devem ser constantemente discutidos de acordo com a tolerância do paciente;
• Medicamentos de suporte para dor, diarreia, constipação e dermatite local devem ser constantemente avaliados;
• Para prevenção de náuseas e vômitos, acesse: Náuseas e vômitos relacionados à quimioterapia;
  
• Há diversos tratamentos sistêmicos paliativos disponíveis. Combinam-se esquemas de tratamento adjuvante com medicações anti-EGFR (Cetuximabe, Panitumumabe), antiangiogênicos (Bevacizumabe), Regorafenibe, Trifluridina/Tipiracila e terapias agnósticas (antiHer2 - Trastuzumabe; Anti-NTRK - Larotrectinibe ou Entrectinibe).

Tratamento Farmacológico Neoadjuvante

O tratamento deve ser concomitante a radioterapia no esquema 5 semanas (25 frações em 35 dias). Escolha uma das opções:

• Capecitabina 800 mg/m² VO 2x/dia nos dias da radioterapia;
• Fluoruracila 1.000 mg/m²/dia EV D1 a D5 e D29 a D33 (10.000 mg/m² dose total).

Tratamento Farmacológico Adjuvante

Escolha um dos esquemas:

Esquema A: FOLFOX: [cms-watermark] Tratamento com associação:

I. Oxaliplatina (5 mg/mL) 85 mg/m² EV no D1.
+
II. Ácido folínico (50 mg/5 mL) 400 mg/m² EV no D1.
+
III. Fluoruracila (50 mg/mL) 400 mg/m² EV em bólus no D1, seguido de 2.400 mg/m² EV em 46 horas.

Esquema B: CAPOX: [cms-watermark] Tratamento com associação:

I. Oxaliplatina 130 mg/m² EV no D1.
+
II. Capecitabina 1.000 mg/m² VO de 12/12 horas de D1 a D14.

Esquema C: FLOX: [cms-watermark] Tratamento com associação:

I. Oxaliplatina 85 mg/m² EV em D1, D15 e D29.
+
II. Leucovorin (Folinato de cálcio) 500 mg/m² EV em D1 semanal.
+
III. 5-Fluorouracil 500 mg/m² EV (bólus) em D1 semanal.