Orientações ao Prescritor

• A reposição de volume depletado consiste na principal medida terapêutica para cólera;
• A reposição de fluidos pode ser oral em casos leves (perdas < 5 % do peso corporal) a moderados (perdas < 10 % do peso corporal), sem necessidade de internação, e em até 3-4 horas desde o início do quadro;
• A reposição oral pode ser de até 2 L/dia com soro de reidratação oral (45-90 mmol de glicose e sódio);
• A dieta oral deve ser administrada logo após a reposição de déficit de volume. Não beber refrigerantes e não adoçar chá ou suco;
• Se o paciente apresentar vômitos incoercíveis, distensão abdominal e crises convulsivas, optar por internação;
• Os antibióticos consistem em terapia adjuvante para pacientes com quadros graves.

Tratamento Não Farmacológico - Reidratação Oral

Escolha um dos esquemas a seguir.

Esquema A: Em caso de desidratação leve:
• Soro de reidratação oral (SRO) com 45-60 mmol/L de sódio e glicose: 50-100 mL/kg de 4/4 a 6/6 horas e/ou após cada episódio diarreico (aproximadamente 2-4,4 L/dia).

Esquema B: Em caso de desidratação moderada:
• Soro de reidratação oral (SRO) com 75-90 mmol/L de sódio e glicose: 50-100 mL/kg de 4/4 a 6/6 horas e/ou após cada episódio diarreico (aproximadamente 2-4,4 L/dia).

Antibioticoterapia

1. Em caso de desidratação moderada a grave: Escolha uma das opções a seguir:

• Doxiciclina 300 mg VO dose única;
• Tetraciclina 500 mg VO de 6/6 horas, por 3 dias;
• Azitromicina 1 g VO dose única;
  
• Eritromicina 500 mg VO de 6/6 horas, por 3 dias;
• Ciprofloxacino 1 g VO dose única.
  

Dieta e Hidratação

1. A dieta oral ou por sonda nasoenteral deve ser administrada logo após a reposição de déficit de volume.

2. Reidratação: Fase rápida (expansão inicial): SF 0,9% 30 mL/kg EV. Administrar por 30 minutos.

3. Reidratação: Fase rápida (expansão):

• Ringer lactato 70 mL/kg. Administrar por 2 horas e 30 minutos.

4. Reidratação: Fase de manutenção: SG 5% + SF 0,9% EV na proporção 4:1; 1.500 mL + 20 mL/kg de peso que exceder 20 kg.

5. Reidratação: Fase de reposição: SG 5% + SF 0,9% EV na proporção de 1:1. Iniciar com 50 mL/kg/dia e reavaliar de acordo com as perdas do paciente.

6. Cloreto de potássio 10% 2 mL para cada 100 mL de solução da fase de manutenção EV.

Observação! O objetivo é a reposição de fluidos com 200 mL/kg por 24 horas, considerando a administração de 100 mL/kg nas primeiras 4 horas.

Antibioticoterapia

1. Em caso de desidratação moderada a grave: Escolha uma das opções a seguir:

• Doxiciclina 300 mg VO dose única;
• Tetraciclina 500 mg VO de 6/6 horas, por 3 dias;
  
• Azitromicina 1 g VO dose única;
  
• Eritromicina 500 mg VO de 6/6 horas, por 3 dias;
  
• Ciprofloxacino 1 g VO dose única.
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas em jejum;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.