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Cólera em Pediatria

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • Doença leve: Pacientes sem sinais de desidratação ou com sinais de desidratação leve;
  • Nesses casos, a terapia de reidratação é feita em ambiente domiciliar;
  • Prescrever o plano A [cms-watermark] para correção de desidratação leve do Ministério da Saúde;
  • Antibioticoterapia não é indicada nos casos leves;
  • Orientar a família sobre os sinais de desidratação.

Tratamento Farmacológico

    1. Reidratação oral: Escolha uma das opções:
  • Sais de reidratação oral: D issolver 1 sachê em 1 litro de água filtrada ou fervida; [cms-watermark]
  • Solução de reidratação oral de osmolaridade reduzida (sódio 75/cloro 65/citrato 10/potássio 20/glicose 75): O ferecer após episódios de diarreia ou de vômitos, conforme esquema a seguir: [cms-watermark]
    • < 1 ano: 50 a 100 mL; [cms-watermark]
    • 1 a 10 anos: 100 a 200 mL; [cms-watermark]
    • > 10 anos: Quantidade que aceitar.

2. Zinco solução oral (frasco: 2 mg/0,5 mL) 10 mg/dia (< 6 meses) ou 20 mg/dia (≥ 6 meses) VO uma vez ao dia, por 10-14 dias. [cms-watermark]

Tratamento Não Farmacológico

  1. Alimentação deve ser mantida, e não há restrições dietéticas. [cms-watermark]
  2. Aumentar a ingesta de líquidos. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

  • Caso surjam sinais de desidratação ou caso haja piora da diarreia, vômitos incoercíveis e/ou recusa alimentar, retornar à unidade de saúde para reavaliação; [cms-watermark]
  • Sinais de desidratação: Alteração do nível de consciência, olhos fundos e secos, ausência de lágrimas, mucosa oral seca, sede excessiva ou incapacidade de beber, sinal da prega lentificado, pulso fraco, rápido ou ausente, redução da diurese. [cms-watermark]

Profilaxia

  • Cuidados de higiene pessoal; [cms-watermark]
  • Cuidados com a higiene dos alimentos;
  • Saneamento básico;
  • Em viagens para locais em que a cólera é endêmica, evitar água da torneira, alimentos de vendedores ambulantes, frutos do mar crus ou mal cozidos e vegetais crus.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • Doença moderada: Pacientes com sinais de desidratação moderada;
  • Nesses casos, a terapia de reidratação é feita na unidade de saúde;
  • Prescrever o plano B para correção de desidratação moderada do Ministério da Saúde:
    • Se melhora, iniciar plano A; [cms-watermark]
    • Se vômitos incoercíveis, distensão abdominal ou crises convulsivas, trocar para o plano C;
  • Antibioticoterapia é indicada nos casos moderados.

Dieta e Hidratação

  1. Jejum até que o paciente pare de vomitar e esteja hidratado. [cms-watermark]
  2. Sais de reidratação oral: D issolver 1 sachê em 1 litro de água filtrada ou fervida e oferecer 50 a 100 mL/kg em 4-6 horas.
    • [cms-watermark] Se não houver aceitação ou se perdas continuadas: Realizar gastróclise a 30 mL/kg/hora, aumentando até 60 mL/kg/hora e observando sinais de intolerância.

Tratamento Farmacológico

  1. Zinco solução oral (frasco: 2 mg/0,5 mL): 10 mg/dia (< 6 meses) ou 20 mg/dia (≥ 6 meses) VO 1 vez ao dia, por 10-14 dias. [cms-watermark]

Antibioticoterapia [cms-watermark]

Escolha um dos esquemas conforme idade do paciente.

    Esquema A: Adultos e crianças maiores de 8 anos: [cms-watermark] Escolha uma das opções:
  • Doxiciclina comprimido (comprimido solúvel ou revestido: 100 mg): 300 mg VO, dose única; [cms-watermark]
  • T etraciclina (cápsula: 250 e 500 mg): 12,5 mg/kg/dose VO de 6/6 horas, por 3 dias. Dose máxima: 500 mg/dose, por 3 dias; [cms-watermark]
  • Azitromicina (comprimido revestido: 500 ou 1.000 mg ou suspensão oral: 600 mg + 9 mL de diluente, 900 mg + 12 mL de diluente, 1.500 mg + 22 mL de diluente): 20 mg/kg VO, dose única. Dose máxima total do tratamento: 1.500 mg. [cms-watermark]
    Esquema B: Crianças menores de 8 anos: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • 1 a escolha: Azitromicina [cms-watermark] (suspensão oral : 600 mg + 9 mL de diluente, 900 mg + 12 mL de diluente, 1.500 mg + 22 mL de diluente): 20 mg/kg VO, dose única. Dose máxima total do tratamento: 1.500 mg; [cms-watermark]
  • Alternativa: Eritromicina (frasco: 25 mg/mL e 50 mg/mL): 12,5 mg/kg/dose de 6/6 horas, por 3 dias. Dose máxima: 250 mg/dose. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona solução injetável (ampola: 500 mg/mL): 25 mg/kg/dose EV de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Dipirona gotas [cms-watermark] (frasco: 500 mg/mL): 0,6 a 0,8 gotas/kg/dose VO de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Dipirona solução oral [cms-watermark] (frasco: 50 mg/mL): 25 mg/kg/dose VO de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol gotas (frasco: 200 mg/mL): 1 gota/kg/dose VO de 6/6 horas. Dose máxima: 35 gotas. [cms-watermark]
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Ondansetrona solução injetável (ampola com 2 ou 4 mL: 4 mg/2 mL, 8 mg/4 mL): 0,15 mg/kg/dose EV de 8/8 horas; [cms-watermark]
  • Ondansetrona comprimido orodispersível [cms-watermark] (comprimido: 4 mg ou 8 mg): Crianças > 11 anos: 4 a 8 mg/dose VO de 8/8 horas. Crianças de 2 a 11 anos: 4 mg VO;
  • Dramin® cápsula gelatinosa (cápsula: 25 e 50 mg): [cms-watermark]
    • Crianças de 6 a 12 anos: 25 a 50 mg VO de 8/8 horas ou de 6/6 horas. Dose máxima: 150 mg em 24 horas; [cms-watermark]
    • > 12 anos: 50 a 100 mg VO de 6/6 horas ou de 4/4 horas. Dose máxima: 400 mg/dia. [cms-watermark]

Cuidados

  1. Sinais vitais de 6/6 horas. [cms-watermark]
  2. Medir diurese e volume das evacuações.
  3. Calcular balanço hídrico rigoroso. [cms-watermark]

Procedimentos

    Podem ser necessários em situações específicas:
  1. Gavagem para hidratação (administração de fluidos através de sonda). [cms-watermark]
  2. Acesso venoso periférico: se houver mudança para o plano C. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

  • Cuidados de higiene pessoal e cuidados de higiene com os alimentos são formas de prevenir infecções de transmissão fecal-oral.
  • Em viagens para locais em que a cólera é endêmica, evitar água da torneira, alimentos de vendedores ambulantes, frutos do mar crus ou mal cozidos e vegetais crus.

Orientações ao Prescritor

  • Doença grave: Pacientes com sinais de desidratação grave;
  • O tratamento é feito em ambiente intra-hospitalar;
  • Prescrever o plano C para correção da desidratação do Ministério da Saúde;
  • A antibioticoterapia é indicada nos casos graves.

Dieta e Hidratação

1. Jejum até melhora clínica.

    2. Hidratação:
  • Fase rápida:
    • < 5 anos: SF 0,9% 20 mL/kg EV em 30 minutos; essa etapa pode ser repetida quantas vezes for necessário; [cms-watermark]
    • > 5 anos: SF 0,9% [cms-watermark] 30 mL/kg EV em 30 minutos + R inger lactato 70 mL/kg EV em 150 minutos;
  • Fase de manutenção (em 24 horas): So ro glicosado 5% + SF 0,9% (na proporção 4:1) + C loreto de potássio 10% 2 mL para cada 100 mL de solução EV;
    • ≤ 10 kg: 100 mL/kg; [cms-watermark]
    • 10 a 20 kg: 1.000 mL + 50 mL/kg de peso que exceder 10 kg; [cms-watermark]
    • > 20 kg: 1.500 mL + 20 mL/kg de peso que exceder 20 kg; [cms-watermark]
  • Fase de reposição: soro glicosado 5% + SF 0,9% [cms-watermark] (na proporção 1:1) EV;
    • Iniciar com 50 mL/kg e reavaliar conforme perdas do paciente (10 a 20 mL/kg para cada episódio de diarreia ou vômito). [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

  1. Zinco solução oral (frasco: 2 mg/0,5 mL): 10 mg/dia (< 6 meses) ou 20 mg/dia (≥ 6 meses) VO uma vez ao dia, por 10-14 dias. [cms-watermark]

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas conforme idade do paciente:

    Esquema A: Adultos e crianças maiores de 8 anos: Escolha uma das opções: [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Doxiciclina comprimido (comprimido solúvel ou revestido: 100 mg): 300 mg VO, dose única; [cms-watermark]
  • T etraciclina (cápsula: 250 e 500 mg): 12,5 mg/kg/dose VO de 6/6 horas por 3 dias. Dose máxima: 500 mg/dose, por 3 dias; [cms-watermark]
  • Azitromicina (comprimido revestido: 500 ou 1.000 mg ou suspensão oral: 600 mg + 9 mL de diluente, 900 mg + 12 mL de diluente, 1.500 mg + 22 mL de diluente): 20 mg/kg VO, dose única. Dose máxima total do tratamento: 1.500 mg. [cms-watermark]
    Esquema B: Crianças menores de 8 anos: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • 1 a escolha: Azitromicina (suspensão oral : 600 mg + 9 mL de diluente, 900 mg + 12 mL de diluente, 1.500 mg + 22 mL de diluente): 20 mg/kg VO, dose única. Dose máxima total do tratamento: 1.500 mg; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Alternativa: Eritromicina (frasco: 25 mg/mL e 50 mg/mL): 12,5 mg/kg/dose de 6/6 horas por 3 dias. Dose máxima: 250 mg/dose. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Dipirona solução injetável (ampola: 500 mg/mL): 25 mg/kg/dose EV de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Dipirona gotas (frasco: 500 mg/mL): 0,6 a 0,8 gotas/kg/dose VO de 6/6 horas; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Dipirona solução oral (frasco: 50 mg/mL): 25 mg/kg/dose VO de 6/6 horas; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Paracetamol gotas (frasco: 200 mg/mL): 1 gota/kg/dose VO de 6/6 horas. Dose máxima: 35 gotas. [cms-watermark]
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Ondansetrona solução injetável (ampola com 2 ou 4 mL: 4 mg/2 mL, 8 mg/4 mL): 0,15 mg/kg/dose EV de 8/8 horas; [cms-watermark]
  • Ondansetrona comprimido orodispersível (comprimido: 4 mg ou 8 mg): Crianças > 11 anos: 4 a 8 mg/dose VO de 8/8 horas. Crianças de 2 a 11 anos: 4 mg VO; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Dramin cápsula gelatinosa (cápsula: 25 e 50 mg): [cms-watermark]
    • Crianças de 6 a 12 anos: 25 a 50 mg VO de 8/8 horas ou de 6/6 horas. Dose máxima: 150 mg em 24 horas; [cms-watermark]
    • > 12 anos: 50 a 100 mg VO de 6/6 horas ou de 4/4 horas. Dose máxima: 400 mg/dia. [cms-watermark]

Cuidados

  1. Sinais vitais de 6/6 horas. [cms-watermark]
  2. Medir diurese e volume das evacuações.
  3. Cálculo de balanço hídrico rigoroso. [cms-watermark]

Procedimentos

  1. Acesso venoso periférico. [cms-watermark]
  2. Punção intraóssea: Pode ser necessária em casos de desidratação grave, em que não se consegue outro acesso venoso em situação de urgência.
  3. Cateter venoso profundo: no caso de impossibilidade de acesso venoso periférico/necessidade de muitas medicações EV/drogas vasoativas

Orientações ao Paciente

  • Cuidados de higiene pessoal e cuidados de higiene com os alimentos são formas de prevenir infecções de transmissão fecal-oral;
  • Em viagens para locais em que a cólera é endêmica, evitar água da torneira, alimentos de vendedores ambulantes, frutos do mar crus ou mal cozidos e vegetais crus.