Orientações ao Prescritor

• Os triptanos são relativamente contraindicados em pacientes com CADASIL, devido à preocupação teórica de que possam aumentar o risco de acidente vascular encefálico (AVE) por causarem vasospasmo. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

1. Antiagregante plaquetário:

• Ácido acetilsalicílico VO 100 mg de 24/24 horas.

2. Estatina: E scolha uma das opções:

• Sinvastatina 20-40 mg VO de 24/24 horas;
• Atorvastatina 10-20 mg VO de 24/24 horas;
• Rosuvastatina 5-10 mg VO de 24/24 horas.

3. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) : Em caso de migrânea. E scolha uma das opções: [cms-watermark]

• Ibuprofeno 200-600 mg VO de 12/12 horas, por 3-5 dias (dose máxima: 1,2 mg/dia);
• Naproxeno (275-825 mg) 750 mg VO, seguido de 250 mg de 8/8 horas, por 3-5 dias;
  
• Diclofenaco 50 mg VO de 8/8 horas, por 3-5 dias.
  

4. Antidepressivos: Em caso de depressão. Escolha uma das opções:

• Sertralina 50 mg VO de 24/24 horas, preferencialmente pela manhã. Ajustar dose conforme resposta clínica;
• Fluvoxamina 100 mg VO de 24/24 horas, preferencialmente à noite. Ajustar dose conforme resposta clínica.
  

Profilaxia

1. Profilaxia para migrânea: Escolha uma das opções:

• Acetazolamida 250 mg/dia VO, uso contínuo conforme resposta clínica;
  
• Amitriptilina 25 mg VO de 24/24 horas;
• Propranolol 40 mg VO de 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

• Os triptanos são relativamente contraindicados em pacientes com CADASIL, devido à preocupação teórica de que possam aumentar o risco de AVE devido ao vasospasmo.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral ou enteral: Avaliar o nível de consciência e a presença de disfagia. [cms-watermark]
2. Hidratação venosa com cristaloides, se necessário: SF 0,9% ~20-30 mL/kg/dia EV, a depender do estado volêmico do paciente. [cms-watermark]
   

Tratamento Farmacológico

1. Antiagregante plaquetário:

• Ácido acetilsalicílico VO 100 mg de 24/24 horas.

2. Estatina: E scolha uma das opções:

• Sinvastatina 20-40 mg VO de 24/24 horas;
• Atorvastatina 10-20 mg VO de 24/24 horas;
• Rosuvastatina 5-10 mg VO de 24/24 horas.

3. Anti-hipertensivo:

• Nitroprussiato de sódio (25 mg/mL) 2 mL + SG 5% 248 mL (concentração: 200 microgramas/mL). Administração: 0,5 micrograma/kg/minuto;
  • Ajustar a dose conforme a pressão arterial, com incrementos de 0,5 micrograma, até atingir a dose de 2-3 microgramas/kg/minuto, se a pressão arterial estiver acima de 220 x 120 mmHg. [cms-watermark] [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
  

4. Profilaxia para trombose venosa profunda. Escolha uma das opções:

• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas;
• Heparina 5.000 unidades SC de 8/8 a 12/12 horas.