Orientações ao Prescritor

Orientações gerais:
• O objetivo primário do tratamento é minimizar os sintomas e aliviar as limitações funcionais desencadeadas pela calcinose cutânea;
• Em casos de inflamação ou ulceração clinicamente significativas, o tratamento com Colchicina ou Minociclina deve ser iniciado preferencialmente.
  

Orientações sobre o tratamento:
• Calcinose cutânea metastática: O tratamento consiste em corrigir o distúrbio adjacente;
• Calcinose cutânea idiopática : O tratamento não é necessário em pacientes assintomáticos que não se incomodem com a condição;
  
  • Se o tratamento for desejado, a excisão cirúrgica é a opção; [cms-watermark]
  • Os nódulos calcificados subepidérmicos tendem à resolução espontânea após a ulceração.
• Calcinose cutânea iatrogênica :
  • O tratamento da calcinose cutânea iatrogênica geralmente é conservador;
  • A calcificação costuma regredir espontaneamente, com resolução completa em um período de 5-6 meses.
• [cms-watermark] [cms-watermark] Calcifilaxia:
  
  • Requer abordagem multi-intervencionista: [cms-watermark]
    • T ratamento das feridas;
    • Controle da dor;
    • Tratamento rápido da infecção;
    • Normalização dos níveis de cálcio e fósforo plasmáticos;
    • Proteção contra trauma local. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

1. Calcinose cutânea distrófica: Escolha uma das seguintes opções:

• Diltiazem (30 mg/comprimido; 60 mg/comprimido; 90 mg/comprimido; 120 mg/comprimido) 2-4 mg/kg/dia VO divididos em 4 doses diárias se comprimido ou 2 doses diárias se cápsula de liberação prolongada. Dose máxima: 360 mg/dia;
• Colchicina (0,5 mg/comprimido; 1 mg/comprimido) 1 mg/dia VO em 1-2 doses;
• Minociclina (100 mg/comprimido) 100 mg/dia VO em dose única.

Dieta e Hidratação

1. Dieta: Escolha uma das seguintes opções:
• Dieta oral livre, conforme a aceitação;
• Dieta enteral, em caso de rebaixamento do sensório.
  

2. Hidratação venosa: Com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica:

• Ringer lactato 20 mL/kg EV em 2-6 horas, se hipovolemia;
• SF 0,9% 30 a 40 mL/kg EV em 24 horas;
• Manter hidratação venosa por, no mínimo, 24-48 horas;
• Monitorar e, se necessário, repor eletrólitos, como potássio e magnésio;
• Se dieta zero, administrar glicose hipertônica 50%; 40 mL em cada frasco de hidratação venosa.
  

Tratamento Farmacológico

O tratamento consiste na remoção cirúrgica.

Tratamento Cirúrgico

Remoção cirúrgica: É uma abordagem adicional que pode ser útil para pacientes com áreas sintomáticas discretas ou como adjuvante da terapia medicamentosa. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das seguintes opções:

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV de 4/4 horas (dose máxima de 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO de 4/4 horas;
• Dipirona sódica 500 a 1.000 mg VO de 4/4 horas;
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO de 6/6 horas;
• Paracetamol 500-750 mg VO de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Em caso de náuseas/vômitos. Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]

• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada de 8/8 horas; [cms-watermark]
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-2 gotas/kg VO de 8/8 horas. [cms-watermark]
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]

• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã; [cms-watermark]
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas. [cms-watermark]
  

Cuidados

1. Glicemia capilar de 4/4 horas. [cms-watermark]
2. Insulina regular SC conforme valor de glicemia capilar (mg/dL): [cms-watermark]
   
   • 70-150: 0 unidade; [cms-watermark]
   • 151-200: 2 unidades; [cms-watermark]
     
   • 201-250: 4 unidades; [cms-watermark]
     
   • 251-300: 6 unidades; [cms-watermark]
     
   • 301-350: 8 unidades; [cms-watermark]
     
   • 351-400: 10 unidades; [cms-watermark]
     
   • Em caso de glicemia capilar superior a 400 mg/dL ou inferior a 60 mg/dL , notificar o médico plantonista.
     
3. Administrar glicose hipertônica 50% (40 mL EV) caso a glicemia capilar seja inferior a 60 mg/dL.
   
4. Ventilação mecânica ou O ₂ sob máscara, a critério médico. [cms-watermark]