Além de instituir o tratamento da infecção e aliviar os sintomas associados, é preciso também tratar o fator desencadeador (ex.: tratar a xerostomia ou melhorar higiene bucal);
Principalmente em pacientes oncológicos, é importante uma consulta com o dentista, idealmente antes do início do tratamento antineoplásico, com o objetivo de eliminar focos infecciosos e receber orientações de profilaxia dental e higiene;
O primeiro passo para escolha do tratamento envolve avaliar imunocompetência
do paciente
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e a extensão das lesões:
Em seguida, avaliar presença de comorbidade, contraindicações:
Insuficiência hepática, drogas em uso (interação Citocromo P450), preferência do paciente e disponibilidade dos fármacos.
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As
próteses dentárias devem ser removidas antes de cada dose da medicação tópica. Beber ou comer apenas 1 hora após cada dose.
Tratamento Farmacológico
Escolha um dos esquemas:
Esquema A: Antifúngico de 1ª linha:
Escolha uma das opções:
Nistatina
4-6
mL VO de 6/6 horas, por 7-14 dias. Bochechar, segurar cerca de 1 minuto na boca e engolir após. Após desaparecimento das lesões, manter o tratamento por mais 48 horas;
Observação:
A Clorexidina pode inativar a Nistatina. Utilizar a Nistatina após 30 minutos do uso da Clorexidina.
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Miconazol gel
5-10 mL VO 4x/dia, por 7-14 dias. Segurar na cavidade oral por cerca de 1 minuto e engolir. Quando as lesões desaparecerem, prosseguir com uso por mais 48 horas;
Observação:
Ação contra estafilococos (queilite angular).
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Se queilite angular: Triancinolona acetonida + nistatina
(creme dermatológico: 100.000 unidades de Nistatina), a
plicar sobre a área afetada 3x/dia, por 7 dias.
Esquema B:
Em caso de falha das opções do Esquema A:
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Fluconazol
dose única de ataque de 200 mg VO. Seguida de dose diária de 100 mg 1x/dia, por 7-14 dias;
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Observação:
Em pacientes com ClCr < 50 mL/minuto, reduzir 50% da dose.
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Esquema C:
Casos resistentes a Fluconazol em dose habitual:
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Caso não responda, coletar culturas.
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Orientações ao Paciente
As
próteses dentárias devem ser removidas antes de cada dose da medicação tópica. Beber ou comer somente 1 hora após cada dose;
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O tratamento da estomatite por prótese dentária e/ou queilite angular
sempre
deve ser associado
com
limpeza e imersão noturna da prótese em
solução de Hipoclorito de sódio ou Clorexidina,
para prevenir a recorrência e a ineficácia do tratamento antifúngico;
Para mais informações, acesse
Cuidados com a Boca.
Orientações ao Prescritor
A identificação de paciente imunocomprometido ou de lesões moderadas a graves em pacientes imunocompetentes indica prescrição de
tratamento sistêmico
;
Avaliar presença de comorbidade, contraindicações: (ex.: insuficiência hepática), drogas em uso (interação com Citocromo P450), preferência do paciente e disponibilidade dos fármacos imidazólicos;
As
próteses dentárias devem ser removidas antes de cada dose da medicação tópica. Beber ou comer apenas 1 hora após cada dose.
Tratamento Farmacológico
Escolha um dos esquemas:
Esquema A: 1ª linha:
Fluconazol
dose de ataque: 200 mg VO em dose única. Seguida de dose diária de 100 mg VO 1x/dia, por 7-14 dias;
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Observação:
Em pacientes com ClCr < 50 mL/minuto, reduzir 50% da dose.
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Esquema B:
Casos resistentes a Fluconazol em dose habitual:
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Caso não responda, coletar culturas.
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Orientações ao Paciente
As próteses dentárias devem ser removidas antes de cada dose da medicação tópica. Beber ou comer somente 1 hora após cada dose;
O tratamento da estomatite por prótese dentária e/ou queilite angular
sempre
deve ser associado
com
limpeza e imersão noturna da prótese em
solução de Hipoclorito de sódio ou Clorexidina,
a fim de prevenir a recorrência e a ineficácia do tratamento antifúngico;
Para mais informações, acesse
Cuidados com a Boca.