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Candidíase Orofaríngea, Esofagiana e Sistêmica

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Prescrição Ambulatorial

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas.

    Esquema A: Candidíase oral. Doença leve em imunocompetente: Monoterapia:
  • Nistatina 500.000-1.000.000 unidades (5-10 mL) Bochechar e engolir de 8/8 ou 6/6 horas, por 7-14 dias.
    Esquema B: C andidíase oral. Quadro leve/moderado ou em imunossuprimidos. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Fluconazol 100-200 mg/dia VO, por 7-14 dias;
  • Itraconazol 200 mg/dia VO de 24/24 horas, por 7-14 dias.

Tratamento Farmacológico – Adjuvante

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum.

Prescrição Hospitalar

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral livre ou pastosa, conforme aceitação: [cms-watermark]
    • Limitada pela dor durante a deglutição;
    • Se rebaixamento do sensório, prescrever dieta enteral via SNE, preferencialmente posicionada por EDA, pela fragilidade e dor esofagiana. [cms-watermark]
  2. Hidratação venosa: C om base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica: [cms-watermark]
    • SF 0,9% ~30-40 mL/kg EV em 24 horas; [cms-watermark]
    • Atenção à necessidade de reposição de eletrólitos (K + , Mg 2+ ) e de aporte calórico (glicose) caso mantenha-se em dieta zero por limitação relacionada à dor da deglutição.

Antibioticoterapia

    1. Candidíase moderada a grave ou em imunossuprimidos. Escolha uma das opções:
    • Fluconazol 100-200 mg/dia VO, por 7-14 dias;
    • Itraconazol 200 mg/dia VO de 24/24 horas, por 7-14 dias;
    • Caspofungina 50 mg/dia EV, por 7-14 dias;
    • Micafungina 100 mg/dia EV, por 7-14 dias; [cms-watermark]
    • Anidulafungina 100 mg/dia EV, por 7-14 dias; [cms-watermark]
    • Anfotericina B desoxicolato 0,5 mg/kg/dia EV, por 7-14 dias; [cms-watermark]
    • Anfotericina B complexo lipídico 3-5 mg/kg/dia EV, por 7-14 dias;
    • Anfotericina B lipossomal 3-5 mg/kg/dia EV, por 7-14 dias.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Dieta e Hidratação [cms-watermark]

  1. Dieta oral livre, conforme aceitação: [cms-watermark]
    • Se rebaixamento do sensório, prescrever dieta enteral via SNE, preferencialmente posicionada por EDA, pela fragilidade e dor esofagiana, pois a mucosa pode estar friável, com risco de perfuração.
  2. Hidratação venosa: Com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica: [cms-watermark]
    • SF 0,9% ~30-40 mL/kg EV em 24 horas; [cms-watermark]
    • Atenção à necessidade de reposição de eletrólitos (K+, Mg2+) e de aporte calórico (glicose) caso mantenha-se em dieta zero por limitação relacionada à dor da deglutição.

Antibioticoterapia [cms-watermark]

    1. Candidíase esofagiana: Escolha uma das opções:
  • Fluconazol 200-400 mg/dia VO/EV, por 14-21 dias; [cms-watermark]
  • Itraconazol 200 mg/dia VO de 24/24 horas, por 14-21 dias;
  • Anfotericina B 0,5 mg/kg/dia EV, por 14-21 dias;
  • Anfotericina B lipossomal 3-5 mg/kg/dia EV, por 14-21 dias;
  • Anfotericina B complexo lipídico 3-5 mg/kg/dia EV, por 14-21 dias;
  • Caspofungina 50 mg/dia EV, por 14-21 dias;
  • Micafungina 100 mg/dia EV, por 14-21 dias;
  • Anidulafungina 100 mg/dia EV, por 14-21 dias.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
    Autoria principal : Rafael Silva Duarte (Medicina e Microbiologia).
    Revisão: [cms-watermark]
  • Raíssa M. Perlingeiro (Infectologia e mestrado em Pesquisa Clínica em Doenças Infectoparasitárias pelo INI/Fiocruz); [cms-watermark]
  • Pedro da Silva Martins (Infectologia e mestrado em Pesquisa Clínica em Doenças Infecciosas pelo INI/Fiocruz).

Andes DR, Mycoses Study Group. Impact of treatment strategy on outcomes in patients with candidemia and other forms of invasive candidiasis: a patient-level quantitative review of randomized trials. Clin Infect Dis. 2012; 54(8):1110-22.

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