Orientações ao Prescritor
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É fundamental que o paciente inicie um programa de reabilitação assim que a dor estiver controlada e a limitação do arco de movimento estiver estável;
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Geralmente, inicia-se com analgésicos comuns em associação à reabilitação;
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Para casos mais sintomáticos ou refratários à analgesia comum, pode-se prescrever AINEs;
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O uso de infiltração com corticoide é uma opção terapêutica.
Evitar infiltrações às cegas, dando preferência para infiltrações guiadas por ultrassonografia ou radioscopia;
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Cuidados ao prescrever AINEs:
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Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, em razão do risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
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Evitar o uso contínuo;
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Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
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A associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
Tratamento Farmacológico
Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme a apresentação clínica:
Esquema A:
Analgésicos comuns
. Escolha uma das opções:
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Dipirona
(500 mg ou 1.000 mg/comprimido) 500-1.000 mg VO de 6/6 horas;
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Dipirona
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO de 6/6 horas;
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Paracetamol
(500 mg ou 750 mg/comprimido) 750 mg VO de 6/6 horas;
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Paracetamol
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO de 6/6 horas.
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Esquema B:
Anti-inflamatórios não esteroides
. Dor refratária aos analgésicos comuns ou dor muito intensa. Escolha uma das opções:
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Diclofenaco
(50 mg/comprimido) 25-50 mg VO de 8/8 horas, por 5 dias;
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Cetoprofeno
(50 mg/comprimido) 25-50 mg de 8/8 ou de 6/6 horas, por 5 dias;
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Meloxicam
(7,5 mg/comprimido) 7,5-15 mg VO de 24/24 horas, por 5 dias;
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Naproxeno
(500 mg/comprimido) 500 mg VO de 12/12 horas, por 5 dias;
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Ibuprofeno
(600 mg/comprimido) 600 mg VO até de 6/6 horas, por 5 dias;
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Indometacina
(50 mg/comprimido) 50 mg VO de 8/8 horas, por 5 dias;
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Celecoxibe
(200 mg/comprimido) 200 mg VO de 24/24 ou 12/12 horas, por 5 dias.
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Esquema C:
Infiltração articular.
Indicada para casos refratários. Escolha uma das opções:
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Hexacetonida de triancinolona
20-40 mg (evitar realização às cegas, pelo risco de hipopigmentação e atrofia cutânea) +
Lidocaína 2%
sem vasoconstritor 1 mL;
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Acetato de metilprednisolona
40 mg +
Lidocaína 2%
sem vasoconstritor 1 mL;
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Dipropionato de betametasona + fosfato dissódico de betametasona
5 mg + 2 mg +
Lidocaína 2%
sem vasoconstritor 1 mL.
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Tratamento Não Farmacológico
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No início do quadro, orientar repouso relativo do ombro combinado com exercícios suaves de amplitude de movimento para a articulação glenoumeral, desde que não causem desconforto intenso.
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Após a melhora dos sintomas, iniciar um programa de exercícios mais intensos para aumentar a amplitude de movimento, conforme a dor permitir.
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Fisioterapia motora e reabilitação.
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Orientações sobre proteção articular e conservação de energia.
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