Orientações ao Prescritor

Recomendações:

• Incisão e drenagem e antibioticoterapia sistêmica são as regras:
  • Ajustar antibiótico de acordo com resultado da cultura e doantibiograma;
    
  • Para a face, recomenda-se antibiótico parenteral (seguir orientações de "Prescrição Hospitalar").
    
• Possíveis terapias adjuvantes :
  • Lavagem com sabonete antisséptico, Clorexidina ou solução aquosa de permanganato de potássio;
  • Antibiótico tópico;
  • Compressa de água morna;
    
• Em casos recorrentes e refratários, pode ser feita excisão cirúrgica;
  
• Profilaxia: Em caso de carbúnculos refratários, realizar descolonização para profilaxia com Clorexidina degermante nas dobras cutâneas e Mupirocina pomada nas dobras e vestíbulo nasal.
  

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme a necessidade clínica.

Esquema A: Antibioticoterapia oral (indicada a todos os casos de carbúnculo, mas, principalmente, àqueles com sintomas sistêmicos): Escolha uma das opções:

• Cefalexina (500 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 6/6 horas, por 7-14 dias;
• Cefadroxila (500 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 12/12 horas, por 7-14 dias;
• Amoxicilina + clavulanato de potássio (875 + 125 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 12/12 horas, por 7-14 dias;
• Sulfametoxazol + trimetoprima (800 + 160 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 12/12 horas, por 7-14 dias (primeira escolha em caso suspeito ou confirmado de MRSA );
• Clindamicina (300 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 8/8 horas, por 7-14 dias (primeira escolha em caso suspeito ou confirmado de MRSA );
• Tetraciclina (500 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 6/6 horas, por 7-14 dias (primeira escolha em caso suspeito ou confirmado de MRSA );
  
• Doxiciclina (100 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 12/12 horas, por 7-14 dias (primeira escolha em caso suspeito ou confirmado de MRSA ).

Esquema B: Antibiótico tópico (tratamento adjuvante): Escolha uma das opções:

• Ácido fusídico (2% creme): aplicar na lesão 2x/dia, por 7-14 dias ou até melhora clínica;
• Mupirocina (2% pomada): aplicar na lesão 2-3x/dia, por 7-14 dias ou até melhora clínica;
• Clindamicina (1% gel): aplicar na lesão 2x/dia, por 7-14 dias ou até melhora clínica.

Tratamento Não Farmacológico

1. Incisão e drenagem: Procedimento realizado no consultório.
   • Após assepsia e antissepsia local, realizar incisão com lâmina 11 e drenagem manual sob anestesia local (ainda assim pode ser dolorosa);
     
   • Romper loculações com cureta ou pinça hemostática;
   • Pode-se colocar um dreno na região – após a drenagem de todo o material – e fazer curativo com gaze e iodo.
     
2. Lavagem com sabonete antisséptico, Clorexidina ou solução aquosa de Permanganato de potássio.
   
3. Compressa de água morna (20 minutos, 3x/dia): Quando ainda não está na fase de flutuação do nódulo para facilitar a drenagem espontânea.
   
   • Manter o uso até drenagem do pus, mas com cuidado para não causar queimaduras. [cms-watermark]
4. Excisão cirúrgica: Em casos recorrentes e refratários.

Profilaxia

1. Descolonização: Em caso de carbúnculos de repetição: [cms-watermark]

• Mupirocina (2% pomada): a plicar em dobras cutâneas e vestíbulo nasal 2x/dia, por 5 dias consecutivos; [cms-watermark]
• Antisséptico (ex.: Clorexidina degermante e Triclosan sabonete) para lavar genitália, axilas, umbigo e regiões inguinais e inframamárias 2x/dia, por 7 dias. [cms-watermark]
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta sem especificação: De acordo com a clínica e a estabilidade hemodinâmica.
2. Hidratação sem especificação: De acordo com a clínica e a estabilidade hemodinâmica.

Tratamento Farmacológico

1. Antibioticoterapia endovenosa: Em caso de falha terapêutica com antibioticoterapia oral ou carbúnculo facial: Escolha uma das opções:

• Cefazolina (1.000 mg/frasco) 1 g EV de 12/12 horas, por 7-14 dias;
• Clindamicina (150 mg/mL) 2.400 mg EV divididos em 2-4 doses por dia, por 7-14 dias;
• Linezolida (2 mg/mL) 600 mg EV de 12/12 horas, por 7-14 dias. Infusão durante 30-120 minutos;
  • Indicado a pacientes [cms-watermark] com envolvimento extenso e/ou imunocomprometidos.
• Vancomicina (500 ou 1.000 mg/frasco) 1.000 mg EV de 12/12 horas ou 30-40 mg EV 6/6 horas ou de 12/12 horas, por 7-14 dias;
  • Indicado a pacientes com envolvimento extenso e/ou imunocomprometidos. [cms-watermark]
• Teicoplanina (200 ou 400 mg/3 mL) 400 mg EV no 1 ^o dia e 200 mg EV a partir do 2 ^o dia, por 7-14 dias;
  • Indicado a pacientes com envolvimento extenso e/ou imunocomprometidos. [cms-watermark]
• Ceftarolina (600 mg) 600 mg EV de 12/12 horas, por 7-14 dias;
  • Indicado a pacientes com envolvimento extenso e/ou imunocomprometidos.
• Daptomicina (500 mg) 4 mg/kg EV de 24/24 horas, por 7-14 dias;
  • Indicado a pacientes com envolvimento extenso e/ou imunocomprometidos.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.